Multicentrisk bentumöravbildningsrapport och datasystem (BTI-RADS M)

Karakterisering av fokala benskador genom bildbehandling kan vara svårt. Primära bensarkom är sällsynta och står för 0,2 % av alla maligna tumörer som uppträder med en uppskattad frekvens av en tiondel av mjukdelssarkom. Fokala benskador har en bred differentialdiagnos, inklusive benigna och maligna neoplasmer, metabola störningar, degenerativa förändringar och tumörliknande tillstånd. Den exakta differentieringen mellan benigna och maligna bentumörer är avgörande för optimal patienthantering, med en betydande inverkan på prognos och överlevnadsfrekvens. Den återfallsfria överlevnaden för patienter med sarkom är betydligt bättre när behandlingen styrs av en multidisciplinär onkologisk kommitté. Dessutom minskar kirurgisk behandling på remisscentraler risken för återfall och dödsfall.

På grund av sällsyntheten av primära maligna benneoplasmer och den varierande bildpresentationen av fokala benskador, tenderar radiologer utanför cancercentra att ha liten erfarenhet av denna typ av abnormitet. Bildrapporter kan alltså vara oklara och vilseledande, vilket ökar risken för feldiagnostik och suboptimal patienthantering. Tidigare studier har till stor del behandlat de specifika avbildningsegenskaperna hos bentumörer, och ett systematiskt tillvägagångssätt för bedömning av bentumörer har rekommenderats. Det finns dock lite information om hur man kombinerar dessa avbildningsresultat och vilka som är mest relevanta för karakterisering av lesioner.

Olika studier har visat värdet av strukturerad analys av medicinsk information i kliniskt beslutsfattande och ett sådant tillvägagångssätt används för närvarande för bedömning av malignitet i olika organ och system. För bentumörer kräver detta tillvägagångssätt en kombinerad analys av flera demografiska, kliniska och avbildningsegenskaper. Av det stora antalet beskrivna egenskaper ansågs 16 (sju godartade och nio maligna) vara relevanta för differentieringen mellan benigna och maligna tumörer. Tre tecken (Lodwick-Madewell grad III, aggressiv periosteal reaktion och misstänkt eller bekräftad metastaserande sjukdom) hade en genomsnittlig frekvens av associerad malignitet större än 80 %. Sålunda bör lesioner som visar något av dessa tecken betraktas som maligna tills motsatsen bevisats. Det bör noteras att dessa 3 tecken är CT- eller standardröntgenkriterier, vilket bekräftar den väsentliga rollen av röntgenbaserade metoder för karakterisering av bentumörer. Tvärtom har vissa tecken som klassiskt tyder på malignitet, såsom en historia av smärta, patologisk fraktur och endosteal scalloping, identifierats som icke-avgörande indikatorer för karakteriseringen av dessa lesioner. Dessa data skulle kunna bidra till en mer exakt bedömning av den aggressiva potentialen hos en bentumör. Slutligen, på grundval av dessa resultat, föreslogs en evidensbaserad klassificering av solitära benskador (BTI-RADS), som möjliggör stratifiering av bentumörer i fyra klasser med en genomsnittlig malignitetsfrekvens på 0 %; 2,2 % (1,1 - 3,1 %), 20,1 % (17 - 24,4 %) och 71 % (65,6 - 75 %) för varje klass. Detta system var tillämpligt för läsare med olika kompetensnivåer, inklusive en allmän radiolog, med acceptabel interobservatörsreproducerbarhet (Kappa = 0,67). BTI-RADS kan vara särskilt fördelaktigt utanför specialiserade onkologiska centra.

BTI-RADS fastställdes dock baserat på en encenteranalys av en relativt liten patientpopulation. Tillämpningen av detta system i en större population i multicentriska studier är nödvändig för att validera detta verktyg och potentiellt förfina det genom identifiering av ytterligare relevanta kriterier för lesionskarakterisering.