Multicentrický systém zobrazování kostních nádorů a datový systém (BTI-RADS M)

Charakterizace fokálních kostních lézí zobrazením může být obtížná. Primární kostní sarkomy jsou vzácné, představují 0,2 % všech maligních nádorů, které se vyskytují v odhadovaném poměru jedné desetiny oproti sarkomům měkkých tkání. Fokální kostní léze mají širokou diferenciální diagnostiku, včetně benigních a maligních novotvarů, metabolických poruch, degenerativních změn a stavů podobných nádorům. Přesná diferenciace mezi benigními a maligními kostními nádory je zásadní pro optimální léčbu pacienta se značným dopadem na prognózu a míru přežití. Přežití bez relapsu pacientů se sarkomem je výrazně lepší, pokud léčbu řídí multidisciplinární onkologická komise. Chirurgická léčba v referenčních centrech navíc snižuje riziko recidivy a úmrtí.

Vzhledem k vzácnosti primárních maligních kostních novotvarů a různému zobrazovacímu zobrazení fokálních kostních lézí mívají radiologové mimo onkologická centra s tímto typem abnormality málo zkušeností. Proto mohou být zobrazovací zprávy nejasné a zavádějící, což zvyšuje riziko chybné diagnózy a neoptimální péče o pacienta. Předchozí studie se z velké části zabývaly specifickými zobrazovacími rysy kostních nádorů a byl doporučen systematický přístup k hodnocení kostních nádorů. Existuje však málo informací o tom, jak tyto zobrazovací výsledky kombinovat a které jsou nejrelevantnější pro charakterizaci lézí.

Různé studie prokázaly hodnotu strukturované analýzy lékařských informací při klinickém rozhodování a takový přístup se v současnosti používá pro hodnocení malignity v různých orgánech a systémech. U kostních nádorů vyžaduje tento přístup kombinovanou analýzu několika demografických, klinických a zobrazovacích charakteristik. Z velkého počtu popsaných znaků bylo 16 (sedm benigních a devět maligních) považováno za relevantních pro rozlišení mezi benigními a maligními nádory. Tři příznaky (Lodwick-Madewell stupeň III, agresivní periostální reakce a suspektní nebo potvrzené metastatické onemocnění) měly průměrnou frekvenci přidružené malignity vyšší než 80 %. Léze vykazující některý z těchto příznaků by tedy měly být považovány za maligní, dokud se neprokáže opak. Je třeba poznamenat, že tyto 3 příznaky jsou CT nebo standardními rentgenovými kritérii, což potvrzuje zásadní roli rentgenových metod pro charakterizaci kostních nádorů. Naopak, určité známky klasicky naznačující malignitu, jako je anamnéza bolesti, patologická fraktura a vroubkování endostu, byly identifikovány jako neurčující indikátory pro charakterizaci těchto lézí. Tyto údaje by mohly přispět k přesnějšímu posouzení agresivního potenciálu kostního nádoru. Nakonec byla na základě těchto výsledků navržena klasifikace solitárních kostních lézí založená na důkazech (BTI-RADS), která umožňuje stratifikaci kostních nádorů do čtyř tříd s průměrnou frekvencí malignity 0 %; 2,2 % (1,1 - 3,1 %), 20,1 % (17 - 24,4 %) a 71 % (65,6 - 75 %) pro každou třídu. Tento systém byl použitelný pro čtenáře s různou úrovní odbornosti, včetně obecného radiologa, s přijatelnou reprodukovatelností mezi pozorovateli (Kappa = 0,67). BTI-RADS by mohly být přínosné zejména mimo specializovaná onkologická centra.

BTI-RADS však byla stanovena na základě analýzy jednoho centra u relativně malé populace pacientů. Aplikace tohoto systému ve větší populaci v multicentrické studii je nezbytná pro ověření tohoto nástroje a potenciálně jej upřesnění pomocí identifikace dalších relevantních kritérií pro charakterizaci lézí.