Rapporto di imaging del tumore osseo multicentrico e sistema di dati (BTI-RADS M)

La caratterizzazione delle lesioni ossee focali mediante imaging può essere difficile. I sarcomi ossei primari sono rari e rappresentano lo 0,2% di tutti i tumori maligni che si verificano a un tasso stimato di un decimo di quello dei sarcomi dei tessuti molli. Le lesioni ossee focali hanno un'ampia diagnosi differenziale, che comprende neoplasie benigne e maligne, disordini metabolici, alterazioni degenerative e condizioni simil-tumorali. La precisa differenziazione tra tumori ossei benigni e maligni è essenziale per una gestione ottimale del paziente, con un notevole impatto sulla prognosi e sui tassi di sopravvivenza. La sopravvivenza libera da recidiva dei pazienti con sarcoma è significativamente migliore quando il trattamento è guidato da un comitato oncologico multidisciplinare. Inoltre, il trattamento chirurgico nei centri di riferimento riduce il rischio di recidiva e morte.

A causa della rarità delle neoplasie ossee maligne primarie e della diversa presentazione di immagini delle lesioni ossee focali, i radiologi al di fuori dei centri oncologici tendono ad avere poca esperienza con questo tipo di anormalità. Pertanto, i referti di imaging possono essere poco chiari e fuorvianti, aumentando il rischio di diagnosi errate e una gestione subottimale del paziente. Studi precedenti hanno ampiamente affrontato le caratteristiche di imaging specifiche dei tumori ossei ed è stato raccomandato un approccio sistematico alla valutazione dei tumori ossei. Tuttavia, ci sono poche informazioni su come combinare questi risultati di imaging e quali sono i più rilevanti per la caratterizzazione delle lesioni.

Vari studi hanno dimostrato il valore dell'analisi strutturata delle informazioni mediche nel processo decisionale clinico e tale approccio è attualmente utilizzato per la valutazione della malignità in vari organi e sistemi. Per i tumori ossei, questo approccio richiede l'analisi combinata di diverse caratteristiche demografiche, cliniche e di imaging. Del gran numero di caratteristiche descritte, 16 (sette benigne e nove maligne) sono state considerate rilevanti per la differenziazione tra tumori benigni e maligni. Tre segni (grado Lodwick-Madewell III, reazione periostale aggressiva e malattia metastatica sospetta o confermata) avevano una frequenza media di malignità associata superiore all'80%. Pertanto, le lesioni che mostrano uno qualsiasi di questi segni devono essere considerate maligne fino a prova contraria. Va notato che questi 3 segni sono criteri radiografici standard o CT, confermando il ruolo essenziale dei metodi basati sui raggi X per la caratterizzazione dei tumori ossei. Al contrario, alcuni segni classicamente suggestivi di malignità, come una storia di dolore, frattura patologica e smerlatura endostale, sono stati identificati come indicatori non determinanti per la caratterizzazione di queste lesioni. Questi dati potrebbero contribuire a una valutazione più precisa del potenziale aggressivo di un tumore osseo. Infine, sulla base di questi risultati, è stata proposta una classificazione evidence-based delle lesioni ossee solitarie (BTI-RADS), che consente la stratificazione dei tumori ossei in quattro classi con una frequenza media di malignità dello 0%; 2,2% (1,1 - 3,1%), 20,1% (17 - 24,4%) e 71% (65,6 - 75%) per ciascuna classe. Questo sistema era applicabile a lettori con diversi livelli di competenza, incluso un radiologo generico, con riproducibilità interosservatore accettabile (Kappa = 0,67). BTI-RADS potrebbe essere particolarmente vantaggioso al di fuori dei centri oncologici specializzati.

Tuttavia, il BTI-RADS è stato stabilito sulla base di un'analisi a centro singolo di una popolazione di pazienti relativamente piccola. L'applicazione di questo sistema in una popolazione più ampia nello studio multicentrico è necessaria per convalidare questo strumento e potenzialmente perfezionarlo attraverso l'identificazione di ulteriori criteri pertinenti per la caratterizzazione della lesione.