Multicentrisch beeldvormingsrapport en gegevenssysteem voor bottumoren (BTI-RADS M)

De karakterisering van focale botlaesies door middel van beeldvorming kan moeilijk zijn. Primaire botsarcomen zijn zeldzaam en vertegenwoordigen 0,2% van alle kwaadaardige tumoren die voorkomen met een geschatte snelheid van een tiende van die van wekedelensarcomen. Focale botlaesies hebben een brede differentiële diagnose, waaronder goedaardige en kwaadaardige neoplasmata, metabole stoornissen, degeneratieve veranderingen en tumorachtige aandoeningen. Het precieze onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige bottumoren is essentieel voor een optimale behandeling van de patiënt, met een aanzienlijke impact op de prognose en overlevingskansen. De terugvalvrije overleving van patiënten met sarcoom is significant beter wanneer de behandeling wordt begeleid door een multidisciplinaire oncologische commissie. Bovendien verkleint chirurgische behandeling in verwijscentra het risico op recidief en overlijden.

Vanwege de zeldzaamheid van primaire maligne botneoplasmata en de gevarieerde beeldvorming van focale botlaesies, hebben radiologen buiten kankercentra doorgaans weinig ervaring met dit type afwijking. Beeldvormingsrapporten kunnen dus onduidelijk en misleidend zijn, waardoor het risico op een verkeerde diagnose en suboptimaal patiëntenbeheer toeneemt. Eerdere studies hebben grotendeels de specifieke beeldvormingskenmerken van bottumoren behandeld en een systematische benadering van de beoordeling van bottumoren is aanbevolen. Er is echter weinig informatie over hoe deze beeldvormingsresultaten kunnen worden gecombineerd en welke het meest relevant zijn voor de karakterisering van laesies.

Verschillende onderzoeken hebben de waarde aangetoond van gestructureerde analyse van medische informatie bij klinische besluitvorming en een dergelijke aanpak wordt momenteel gebruikt voor de beoordeling van maligniteit in verschillende organen en systemen. Voor bottumoren vereist deze aanpak de gecombineerde analyse van verschillende demografische, klinische en beeldvormende kenmerken. Van het grote aantal beschreven kenmerken werden er 16 (zeven goedaardige en negen kwaadaardige) relevant geacht voor het onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. Drie symptomen (Lodwick-Madewell graad III, agressieve periosteale reactie en vermoedelijke of bevestigde metastatische ziekte) hadden een gemiddelde frequentie van geassocieerde maligniteit van meer dan 80%. Laesies die een van deze symptomen vertonen, moeten dus als kwaadaardig worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen. Opgemerkt moet worden dat deze 3 tekens CT- of standaard radiografiecriteria zijn, die de essentiële rol bevestigen van op röntgenstraling gebaseerde methoden voor de karakterisering van bottumoren. Integendeel, bepaalde tekenen die klassiek wijzen op maligniteit, zoals een voorgeschiedenis van pijn, pathologische fracturen en endostale scalloping, zijn geïdentificeerd als niet-bepalende indicatoren voor de karakterisering van deze laesies. Deze gegevens kunnen bijdragen aan een nauwkeurigere beoordeling van het agressieve potentieel van een bottumor. Ten slotte werd op basis van deze resultaten een evidence-based classificatie van solitaire botlaesies (BTI-RADS) voorgesteld, die de stratificatie van bottumoren in vier klassen mogelijk maakt met een gemiddelde maligniteitsfrequentie van 0%; 2,2% (1,1 - 3,1%), 20,1% (17 - 24,4%) en 71% (65,6 - 75%) voor elke klasse. Dit systeem was toepasbaar voor lezers met verschillende expertiseniveaus, waaronder een algemeen radioloog, met aanvaardbare interobserver-reproduceerbaarheid (Kappa = 0,67). BTI-RADS kan met name nuttig zijn buiten gespecialiseerde oncologische centra.

De BTI-RADS is echter tot stand gekomen op basis van een single-center analyse van een relatief kleine patiëntenpopulatie. De toepassing van dit systeem in een grotere populatie in multicentrisch onderzoek is nodig om dit hulpmiddel te valideren en mogelijk te verfijnen door de identificatie van aanvullende relevante criteria voor laesiekarakterisering.