Sistema multicéntrico de datos e informes de imágenes de tumores óseos (BTI-RADS M)

La caracterización de lesiones óseas focales mediante imágenes puede ser difícil. Los sarcomas óseos primarios son raros y representan el 0,2% de todos los tumores malignos que se producen a una tasa estimada de una décima parte de los sarcomas de tejidos blandos. Las lesiones óseas focales tienen un amplio diagnóstico diferencial, que incluye neoplasias benignas y malignas, trastornos metabólicos, cambios degenerativos y condiciones similares a tumores. La diferenciación precisa entre tumores óseos benignos y malignos es esencial para el manejo óptimo del paciente, con un impacto considerable en el pronóstico y las tasas de supervivencia. La supervivencia libre de recaídas de los pacientes con sarcoma es significativamente mejor cuando el tratamiento está guiado por un comité oncológico multidisciplinario. Además, el tratamiento quirúrgico en centros de referencia reduce el riesgo de recurrencia y muerte.

Debido a la rareza de las neoplasias óseas malignas primarias y la variada presentación de imágenes de las lesiones óseas focales, los radiólogos fuera de los centros oncológicos tienden a tener poca experiencia con este tipo de anomalía. Por lo tanto, los informes de imágenes pueden ser poco claros y engañosos, lo que aumenta el riesgo de diagnósticos erróneos y un manejo subóptimo del paciente. Los estudios anteriores han abordado en gran medida las características de imagen específicas de los tumores óseos y se ha recomendado un enfoque sistemático para la evaluación de los tumores óseos. Sin embargo, hay poca información sobre cómo combinar estos resultados de imágenes y cuáles son más relevantes para la caracterización de las lesiones.

Varios estudios han demostrado el valor del análisis estructurado de la información médica en la toma de decisiones clínicas y este enfoque se utiliza actualmente para la evaluación de malignidad en varios órganos y sistemas. Para los tumores óseos, este enfoque requiere el análisis combinado de varias características demográficas, clínicas y de imagen. Del gran número de características descritas, 16 (siete benignas y nueve malignas) se consideraron relevantes para la diferenciación entre tumores benignos y malignos. Tres signos (grado III de Lodwick-Madewell, reacción perióstica agresiva y enfermedad metastásica sospechada o confirmada) tuvieron una frecuencia media de malignidad asociada superior al 80 %. Por lo tanto, las lesiones que presenten cualquiera de estos signos deben considerarse malignas hasta que se demuestre lo contrario. Cabe señalar que estos 3 signos son criterios de TC o radiografía estándar, lo que confirma el papel esencial de los métodos basados ​​​​en rayos X para la caracterización de los tumores óseos. Por el contrario, ciertos signos clásicamente sugestivos de malignidad, como antecedentes de dolor, fractura patológica y festoneado endóstico, se han identificado como indicadores no determinantes para la caracterización de estas lesiones. Estos datos podrían contribuir a una evaluación más precisa del potencial agresivo de un tumor óseo. Finalmente, sobre la base de estos resultados, se propuso una clasificación basada en la evidencia de las lesiones óseas solitarias (BTI-RADS), que permite estratificar los tumores óseos en cuatro clases con una frecuencia promedio de malignidad del 0%; 2,2% (1,1 - 3,1%), 20,1% (17 - 24,4%) y 71% (65,6 - 75%) para cada clase. Este sistema fue aplicable para lectores con diferentes niveles de experiencia, incluido un radiólogo general, con una aceptable reproducibilidad interobservador (Kappa = 0,67). BTI-RADS podría ser particularmente beneficioso fuera de los centros oncológicos especializados.

Sin embargo, el BTI-RADS se estableció en base a un análisis de un solo centro de una población de pacientes relativamente pequeña. La aplicación de este sistema en una población más grande en un estudio multicéntrico es necesaria para validar esta herramienta y potencialmente refinarla a través de la identificación de criterios pertinentes adicionales para la caracterización de lesiones.