Funktionaaliset lihassiirrot alaraajojen sarkoomassa: 3D-kävelyanalyysi ja ympäristösimulaatio

Johdanto

Perustelut

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida potilaan toimintakykyä ablatiivisen kasvainleikkauksen tai trauman jälkeen tehdyn raajan toiminnallisen palautusleikkauksen jälkeen. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka antaisivat objektiivista näyttöä toiminnan palautumisesta tämäntyyppisen leikkauksen jälkeen.

Taustatietoja, mukaan lukien kirjallisuuskatsaus

Sarkooman leikkaus on edennyt raajan amputaatiosta raajan säilyttämiseen leikkaukseen 1980-luvun alusta lähtien. Vaikka tämä on ollut suuri edistysaskel, säilynyt raaja ei vastaa toimivaa raajaa. Potilaat voivat jäädä merkittäväksi vammaiseksi ja olla riippuvaisia ​​kävelytuista tai henkseläistä eivätkä voi palata normaaliin toimintaan

West of Scotland Sarcoma -palvelu on kehittänyt ja parantanut kirurgisia toimenpiteitä alaraajan toiminnan palauttamiseksi suuren resektioleikkauksen jälkeen. Tämä on yksi harvoista keskuksista maailmassa, joka on tehnyt merkittäviä määriä toimintaa palauttavia leikkauksia ja joka on tunnustettu tämän alan asiantuntijoiksi julkaissut toiminnallisen jälleenrakennuksen protokollan Journal of Bone and Joint Surgery -lehdessä ja kirjassa Reconstructive Surgery. alaraajoissa.

Toiminnan palauttamiseen tarkoitettuihin toimenpiteisiin kuuluu nelipäisen lihasten rekonstruktio (polven venytyksen palauttamiseksi) - tämä on yleisin toiminnallinen alaraajan rekonstruktio. Reisilihasten siirrot kuvattiin alun perin käytettäviksi poliossa yli sata vuotta sitten, sartorius-siirrot ja vapaat toiminnalliset lihassiirrot, kuten latissimus dorsi tai kontralateraalinen rectus femoris/vastus lateralis.

Muita toiminnallisia rekonstruktioita koskevia tekniikoita ovat jalan etuosan rekonstruktio (jalan dorsifleksion palauttamiseksi / jalan putoamisen estämiseksi) ja takaosan sääriosaston rekonstruktio (plantaarisen taivutuksen palauttamiseksi). Käytetään myös tekniikoita, kuten vapaata toiminnallista anterolateraalista reiden - rectus femoris -lihaksen yhdistettyä läppä.

Aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet objektiivista näyttöä kävelyn palautumisesta, ja ne ovat rajoittuneet pisteisiin, kuten Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS), liikerata ja Medical Research Council (MRC) -luokan teho. Nämä pisteet ovat rajallisia määritettäessä, onko potilaan kävely normaali, ja ne voivat olla tutkijan harhaan kohdistuvia.

Kahta objektiivista tekniikkaa käytetään arvioimaan kävelyn normaalia toiminnallisen rekonstruoinnin jälkeen:

1. Kolmiulotteinen kliininen kävelyanalyysi (3DCGA) tarjoaa vankan ja objektiivisen tekniikan yksilön kävelyn mittaamiseen sekä kliiniseen käyttöön että tutkimustarkoituksiin.
2. Environmental Simulator (Motek-järjestelmä Strathclyden yliopistossa): tämä on ainoa ympäristösimulaattori lajissaan Yhdistyneen kuningaskunnan puolustusministeriön ulkopuolella. Se tarjoaa simuloituja ympäristöjä suurelle projisoidulle näytölle, jossa potilas on kiinnitetty turvavaljaisiin kävellessään säädettävällä juoksumatolla. Tämä mahdollistaa kaupunkiympäristöjen simuloinnin, kompastumisvaarojen neuvottelun, mäkiä ylös kävelemisen ja ostosten tekemisen. Tämä mahdollistaa konkreettisemmat vastaukset potilaiden objektiiviseen toiminnan palautumiseen heidän ymmärtämässään ympäristökontekstissa, esim. "Pystynkö mäkikävelemään?" "Onko minun turvallista käydä ostoksilla ilman kainalosauvoja tai tukia?".

Tavoite/ensisijaiset ja toissijaiset tavoitteet

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida objektiivisesti kävelyn normaalia toiminnallisen korjaavan leikkauksen jälkeen ja arvioida, voivatko potilaat palata arkeen ympäristösimulaattorin avulla.

Metodologia

Potilaat, joille on tehty toiminnallinen korjaava leikkaus, tunnistetaan prospektiivisena pidettävästä tietokannasta. Potilaat kutsutaan osallistumaan kirjeitse ja heille annetaan tiedote. Jos potilas haluaa osallistua tutkimukseen, hänet kutsutaan klinikalle keskustelemaan tutkimuksesta vanhemman tutkijan (SL) kanssa ja allekirjoittamaan kävelyanalyysiin ja ympäristösimulaattoriin liittyvä suostumuslomake.

Tutkimuksessa on 3 osaa:

1. Potilaiden raportoimat tulosmittaukset - käyttäen validoituja kyselylomakkeita, mukaan lukien Toronto Extremity Salvage Score (TESS). Kliininen arviointi sisältää MRC-luokan tehon ja liikeradan.
2. 3D-kävelyanalyysi – tämä käyttää 3D-kameroita ja paineantureita arvioimaan objektiivisesti potilaan kykyä kävellä ja tunnistaa selkeitä eroja kävelyssä, joita ei voida tunnistaa kyselylomakkeilla tai yksinkertaisella videoanalyysillä. Elektromyografiaa voidaan käyttää aktiivisen lihasten supistumisen arvioimiseen osana kävelyanalyysiä.
3. Ympäristösimulaattori – tämä käyttää huippuluokan simulaattoria, joka voi arvioida potilaan kykyä navigoida simuloiduissa ympäristöissä, kuten mäkeä ylös kävellessä, kaupunkiympäristössä navigoinnissa ja ostostehtävissä.