Funkční svalové přenosy u sarkomu dolní končetiny: 3D analýza chůze a simulace prostředí

Úvod

Odůvodnění

Účelem této studie je zhodnotit pacientovu funkci po operaci funkčního obnovení končetiny, provedené po ablativní operaci tumoru nebo traumatu. Zatím však neexistují žádné studie poskytující objektivní důkaz o obnovení funkce po tomto typu operace.

Základní informace včetně přehledu literatury

Chirurgie sarkomu pokročila od amputace končetiny k operaci zachování končetiny od počátku 80. let 20. století. Ačkoli to byl velký pokrok, zachovaná končetina se nerovná funkční končetině. Pacienti mohou zůstat se značným postižením a odkázáni na pomůcky pro chůzi nebo ortézy a nemohou se vrátit k běžným aktivitám

Služba West of Scotland Sarcoma vyvinula a zdokonalila chirurgické postupy k obnovení funkce dolní končetiny po velké resekční operaci. Toto je jedno z mála center na světě, které provedlo významný počet operací obnovujících funkci a je uznáváno jako odborníci v této oblasti, protože publikovalo protokol pro funkční rekonstrukci v Journal of Bone and Joint Surgery a v knize Reconstructive Surgery dolní končetiny.

Mezi postupy funkční obnovy patří rekonstrukce kvadricepsu (k obnovení extenze kolene) – jedná se o nejčastější typ funkční rekonstrukce dolní končetiny. Přenosy hamstringů byly původně popsány pro použití u dětské obrny před více než stoletím, přenosy sartorius a přenosy volných funkčních svalů, jako je latissimus dorsi nebo kontralaterální přímý femoris/vastus lateralis.

Další techniky pro funkční rekonstrukci zahrnují rekonstrukci předního kompartmentu nohy (k obnovení dorzální flexe chodidla/zabránění poklesu chodidla) a rekonstrukci zadního kompartmentu nohy (k obnovení plantární flexe). Používají se také techniky, jako je volná funkční kombinovaná lalok anterolaterální stehenní a přímý stehenní sval.

Předchozí studie neposkytly objektivní důkaz o obnovení chůze a omezily se na skóre, jako je skóre společnosti Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), rozsah pohybu a výkon stupně Medical Research Council (MRC). Tato skóre mají omezenou hodnotu při stanovení, zda je chůze pacienta normální, a mohou být předmětem zkreslení zkoušejícího.

K posouzení normality chůze po funkční rekonstrukci budou použity dvě objektivní techniky:

1. Trojrozměrná klinická analýza chůze (3DCGA) poskytuje robustní a objektivní techniku ​​pro měření toho, jak jedinec chodí jak pro klinické použití, tak pro výzkumné účely.
2. Environmental Simulator (systém Motek na Strathclyde University): toto je jediný environmentální simulátor svého typu, který existuje na ministerstvu obrany ve Spojeném království. Poskytuje simulované prostředí na velké promítané obrazovce s pacientem připojeným k bezpečnostnímu pásu při chůzi na nastavitelném běžeckém pásu. To umožňuje simulaci městského prostředí, zvládání nebezpečí zakopání, chůzi do kopců a nákupní úkoly. To umožní hmatatelnější odpovědi týkající se objektivního návratu k funkci pacientů v kontextu životního prostředí, kterému mohou porozumět, např. "Budu moci chodit do kopce?" "Budu bezpečně nakupovat bez berlí nebo ortéz?".

Cíl/Primární a sekundární cíle

Cílem této studie je objektivně posoudit normalitu chůze po funkční rekonstrukční operaci a posoudit, zda se pacienti mohou vrátit k činnostem každodenního života pomocí Environmentálního simulátoru

Metodologie

Pacienti, kteří podstoupili funkční rekonstrukční operaci, budou identifikováni z prospektivně vedené databáze. Pacienti budou vyzváni k účasti dopisem a obdrží informační list. Pokud si pacient přeje zúčastnit se studie, bude pozván na kliniku, aby prodiskutoval studii se starším výzkumným pracovníkem (SL) a podepsal formulář souhlasu týkající se analýzy chůze a simulátoru prostředí.

Studie má 3 složky:

1. Patient Reported Outcome Measurements – pomocí ověřených dotazníků včetně Toronto Extremity Salvage Score (TESS). Klinické hodnocení bude zahrnovat výkon a rozsah pohybu stupně MRC.
2. 3D analýza chůze – využívá 3D kamery a tlakové senzory k objektivnímu posouzení schopnosti pacienta chodit a dokáže identifikovat jemné rozdíly v chůzi, které nelze identifikovat pomocí dotazníků nebo jednoduché videoanalýzy. Elektromyografie může být použita k posouzení aktivní svalové kontrakce jako součást analýzy chůze.
3. Environmentální simulátor – bude využívat nejmodernější simulátor, který dokáže vyhodnotit schopnost pacienta pohybovat se v simulovaném prostředí, např. chůzi do kopce, navigaci v městském prostředí a nákupní úkoly.