Funktionelle muskeloverførsler i underekstremitetssarkom: 3D-ganganalyse og miljøsimulering

Introduktion

Begrundelse

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere patientens funktion efter funktionel lemgendannelseskirurgi, udført efter ablativ tumorkirurgi eller traume. Der er dog endnu ingen undersøgelser, der giver objektive beviser for genopretning af funktionen efter denne type operation.

Baggrundsinformation inklusive litteraturgennemgang

Sarkomkirurgi har udviklet sig fra amputation af lemmer til lemmerbevarende operation siden begyndelsen af ​​1980'erne. Selvom dette har været et stort fremskridt, er et bevaret lem ikke lig med et funktionelt lem. Patienter kan stå tilbage med betydelige handicap og afhængige af ganghjælpemidler eller seler og ude af stand til at vende tilbage til normale aktiviteter

The West of Scotland Sarcoma-service har udviklet og forfinet kirurgiske procedurer for at genoprette funktionen i underekstremiteterne efter større resektionsoperationer. Dette er et af de få centre i verden, der har udført et betydeligt antal funktionsgenskabende operationer og er anerkendt som eksperter på dette område, efter at de har offentliggjort protokollen for funktionel rekonstruktion i Journal of Bone and Joint Surgery og i bogen Reconstructive Surgery af den nedre ekstremitet.

Procedurer for funktionel restaurering omfatter Quadriceps-rekonstruktion (for at genoprette knæforlængelse) - dette er den mest almindelige form for funktionel rekonstruktion af underekstremiteterne. Hamstring-overførsler blev oprindeligt beskrevet til brug ved polio for over et århundrede siden, sartorius-overførsler og frie funktionelle muskler, såsom latissimus dorsi eller kontralateral rectus femoris/vastus lateralis.

Andre teknikker til funktionel rekonstruktion omfatter rekonstruktion af forreste benrum (for at genoprette foddorsalfleksion/forebygge fald i foden) og rekonstruktion af posterior benrum (for at genoprette plantarfleksion). Teknikker såsom den frie funktionelle anterolaterale lår - rectus femoris muskel kombineret flap anvendes også.

Tidligere undersøgelser har ikke givet objektivt bevis for genoprettelse af gangarten og har været begrænset til scores såsom Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS), range of motion og Medical Research Council (MRC) karakterstyrke. Disse scores er af begrænset værdi til at fastslå, om en patients gang er normal, og kan være genstand for investigator bias.

To objektive teknikker vil blive brugt til at vurdere normaliteten af ​​gang efter funktionel rekonstruktion:

1. Tredimensionel klinisk ganganalyse (3DCGA) giver en robust og objektiv teknik til måling af, hvordan en person går både til klinisk brug og til forskningsformål.
2. Environmental Simulator (Motek-systemet ved Strathclyde University): dette er den eneste miljøsimulator af sin type ude af forsvarsministeriet i Det Forenede Kongerige. Det giver simulerede miljøer på en stor projiceret skærm med patienten fastgjort til en sikkerhedssele, mens han går på et justerbart løbebånd. Dette muliggør simulering af bymiljøer, forhandling af snublefare, gå op ad bakker og indkøbsopgaver. Dette vil tillade mere håndgribelige svar vedrørende patienternes objektive tilbagevenden til funktion i en miljømæssig kontekst, som de kan forstå, f.eks. "Vil jeg være i stand til at gå på bakkevandring?" "Vil jeg være sikker på at shoppe uden krykker eller bøjle?".

Mål/Primære og Sekundære Mål

Formålet med denne undersøgelse er objektivt at vurdere normaliteten af ​​gang efter funktionel rekonstruktiv kirurgi, og at vurdere om patienter kan vende tilbage til dagligdagens aktiviteter ved hjælp af miljøsimulatoren

Metodik

Patienter, der har gennemgået funktionel rekonstruktiv kirurgi, vil blive identificeret fra en potentielt opbevaret database. Patienterne vil blive inviteret til at deltage ved brev og udleveret et informationsark. Hvis patienten ønsker at deltage i undersøgelsen, vil de blive inviteret til klinikken for at diskutere undersøgelsen med seniorforskeren (SL) og underskrive en samtykkeerklæring vedrørende ganganalyse og miljøsimulatoren.

Der er 3 komponenter i undersøgelsen:

1. Patientrapporterede udfaldsmålinger - ved hjælp af validerede spørgeskemaer inklusive Toronto Extremity Salvage Score (TESS). Klinisk vurdering vil omfatte MRC-kvalitetsstyrke og bevægelsesområde.
2. 3D-ganganalyse - dette anvender 3D-kameraer og tryksensorer til objektivt at vurdere patientens evne til at gå og kan identificere subtile forskelle i gang, som ikke kan identificeres på spørgeskemaer eller på simpel videoanalyse. Elektromyografi kan bruges til at vurdere aktiv muskelsammentrækning som en del af ganganalysen.
3. Miljøsimulator - denne vil anvende en avanceret simulator, der kan vurdere en patients evne til at navigere i simulerede miljøer, f.eks. at gå op ad en bakke, navigere i et bymiljø og indkøbsopgaver.