Funksjonelle muskeloverføringer i underekstremitetssarkom: 3D-ganganalyse og miljøsimulering

Introduksjon

Begrunnelse

Hensikten med denne studien er å vurdere pasientens funksjon etter funksjonell lemgjenopprettende kirurgi, utført etter ablativ tumorkirurgi eller traumer. Imidlertid er det foreløpig ingen studier som gir objektive bevis på gjenoppretting av funksjon etter denne typen operasjon.

Bakgrunnsinformasjon inkludert litteraturgjennomgang

Sarkomkirurgi har utviklet seg fra lemamputasjon til lembevarende kirurgi siden tidlig på 1980-tallet. Selv om dette har vært et stort fremskritt, er ikke et bevart lem det samme som et funksjonelt lem. Pasienter kan sitte igjen med betydelig funksjonshemming og avhengig av ganghjelpemidler eller seler, og ute av stand til å gå tilbake til normale aktiviteter

The West of Scotland Sarcoma-tjenesten har utviklet og raffinert kirurgiske prosedyrer for å gjenopprette funksjon i underekstremiteten etter større reseksjonsoperasjoner. Dette er et av få sentre i verden som har utført et betydelig antall funksjonsgjenopprettende operasjoner, og er anerkjent som eksperter på dette feltet, etter å ha publisert protokollen for funksjonell rekonstruksjon i Journal of Bone and Joint Surgery og i boken Reconstructive Surgery av nedre ekstremitet.

Prosedyrer for funksjonell restaurering inkluderer Quadriceps-rekonstruksjon (for å gjenopprette kneekstensjon) - dette er den vanligste typen funksjonell rekonstruksjon av underekstremiteter. Hamstring-overføringer ble opprinnelig beskrevet for bruk ved polio for over et århundre siden, sartorius-overføringer og frie funksjonelle muskeloverføringer som latissimus dorsi eller kontralateral rectus femoris/vastus lateralis.

Andre teknikker for funksjonell rekonstruksjon inkluderer rekonstruksjon av fremre benrom (for å gjenopprette fotdorsalfleksjon / forhindre fotfall) og bakre benromrekonstruksjon (for å gjenopprette plantarfleksjon). Teknikker som fri funksjonell anterolateral lår - rectus femoris muskel kombinert klaff brukes også.

Tidligere studier har ikke gitt objektive bevis på gjenoppretting av gangart, og har vært begrenset til poengsum som Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS), range of motion og Medical Research Council (MRC) karakterstyrke. Disse skårene er av begrenset verdi for å fastslå om en pasients gangart er normal, og kan være gjenstand for etterforskerskjevhet.

To objektive teknikker vil bli brukt for å vurdere normaliteten til gang etter funksjonell rekonstruksjon:

1. Tredimensjonal klinisk ganganalyse (3DCGA) gir en robust og objektiv teknikk for måling av hvordan et individ går både til klinisk bruk og til forskningsformål.
2. Environmental Simulator (Motek-systemet ved Strathclyde University): dette er den eneste miljøsimulatoren av sin type utenfor forsvarsdepartementet i Storbritannia. Den gir simulerte miljøer på en stor projisert skjerm med pasienten festet til en sikkerhetssele, mens han går på en justerbar tredemølle. Dette tillater simulering av urbane miljøer, forhandling av snublefarer, gå opp bakker og handleoppgaver. Dette vil tillate mer håndgripelige svar angående pasienters objektive tilbakevending til funksjon i en miljømessig kontekst som de kan forstå, f.eks. "Vil jeg være i stand til å gå på bakker?" "Vil jeg være trygg på å handle uten krykker eller tannregulering?".

Mål/Primære og sekundære mål

Målet med denne studien er å objektivt vurdere normaliteten til gange etter funksjonell rekonstruktiv kirurgi, og å vurdere om pasienter kan gå tilbake til dagliglivets aktiviteter ved hjelp av miljøsimulatoren

Metodikk

Pasienter som har gjennomgått funksjonell rekonstruktiv kirurgi vil bli identifisert fra en prospektivt holdt database. Pasientene vil bli invitert til å delta ved brev og utlevert et informasjonsark. Dersom pasienten ønsker å delta i studien vil de bli invitert til klinikken for å diskutere studien med seniorforsker (SL) og signere et samtykkeskjema knyttet til ganganalyse og miljøsimulator.

Det er 3 komponenter i studien:

1. Pasientrapporterte utfallsmålinger - ved hjelp av validerte spørreskjemaer inkludert Toronto Extremity Salvage Score (TESS). Klinisk vurdering vil inkludere MRC karakterstyrke og bevegelsesområde.
2. 3D-ganganalyse - denne bruker 3D-kameraer og trykksensorer for å objektivt vurdere pasientens evne til å gå, og kan identifisere subtile forskjeller i gangart som ikke kan identifiseres på spørreskjemaer eller på enkel videoanalyse. Elektromyografi kan brukes til å vurdere aktiv muskelkontraksjon som en del av ganganalysen.
3. Miljøsimulator - denne vil bruke en toppmoderne simulator som kan vurdere en pasients evne til å navigere i simulerte miljøer, f.eks. å gå opp en bakke, navigere i et urbant miljø og handleoppgaver.