Funkcjonalne transfery mięśni w mięsaku kończyn dolnych: analiza chodu 3D i symulacja środowiskowa

Wstęp

Racjonalne uzasadnienie

Celem pracy jest ocena funkcji pacjenta po operacji przywracającej sprawność kończyny, wykonanej po ablacyjnej operacji guza lub urazie. Jednak jak dotąd nie ma badań dostarczających obiektywnych dowodów na powrót funkcji po tego typu operacjach.

Podstawowe informacje, w tym przegląd literatury

Chirurgia mięsaków przeszła od amputacji kończyny do operacji oszczędzającej kończynę od wczesnych lat 80-tych. Chociaż był to duży postęp, zachowana kończyna nie jest równoznaczna z funkcjonalną kończyną. Pacjenci mogą zostać pozostawieni ze znaczną niepełnosprawnością i zdani na pomoce do chodzenia lub aparaty ortodontyczne i niezdolni do powrotu do normalnej aktywności

Usługa West of Scotland Sarcoma opracowała i udoskonaliła procedury chirurgiczne w celu przywrócenia funkcji kończyny dolnej po dużej resekcji. Jest to jeden z niewielu ośrodków na świecie, które wykonały znaczną liczbę operacji przywracających funkcje i są uznawane za ekspertów w tej dziedzinie, publikując protokół rekonstrukcji czynnościowej w Journal of Bone and Joint Surgery oraz w książce Reconstructive Surgery kończyny dolnej.

Procedury przywracania funkcji obejmują rekonstrukcję mięśnia czworogłowego uda (w celu przywrócenia wyprostu kolana) - jest to najczęstszy rodzaj funkcjonalnej rekonstrukcji kończyny dolnej. Transfery ścięgna podkolanowego zostały pierwotnie opisane do stosowania w polio ponad sto lat temu, transfery sartoriusa i transfery wolnych mięśni funkcjonalnych, takich jak najszerszy grzbietu lub kontralateralny rectus femoris/vastus lateralis.

Inne techniki rekonstrukcji funkcjonalnej obejmują rekonstrukcję przedziału przedniego nogi (w celu przywrócenia zgięcia grzbietowego stopy/zapobiegania opadaniu stopy) oraz rekonstrukcję przedziału tylnego nogi (w celu przywrócenia zgięcia podeszwowego). Stosowane są również techniki takie jak wolny funkcjonalny przednio-boczny płat udowo-prosty uda połączony z mięśniem.

Wcześniejsze badania nie dostarczyły obiektywnych dowodów na przywrócenie chodu i ograniczały się do wyników, takich jak Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS), zakres ruchu i stopień mocy Rady ds. Badań Medycznych (MRC). Te wyniki mają ograniczoną wartość w ustalaniu, czy chód pacjenta jest prawidłowy i mogą podlegać stronniczości badacza.

Do oceny prawidłowości chodu po rekonstrukcji funkcjonalnej zostaną zastosowane dwie obiektywne techniki:

1. Trójwymiarowa kliniczna analiza chodu (3DCGA) zapewnia solidną i obiektywną technikę pomiaru sposobu chodzenia danej osoby, zarówno do użytku klinicznego, jak i do celów badawczych.
2. Symulator środowiskowy (system Motek na Uniwersytecie Strathclyde): to jedyny symulator środowiskowy tego typu poza Ministerstwem Obrony Wielkiej Brytanii. Zapewnia symulowane środowisko na dużym wyświetlanym ekranie z pacjentem przymocowanym do szelek bezpieczeństwa podczas chodzenia po regulowanej bieżni. Pozwala to na symulację środowisk miejskich, negocjowanie zagrożeń związanych z potknięciem, chodzenie po wzgórzach i zadania związane z zakupami. Pozwoli to na bardziej konkretne odpowiedzi dotyczące obiektywnego powrotu pacjentów do funkcji w zrozumiałym dla nich kontekście środowiskowym, np. „Czy będę mógł chodzić po górach?” „Czy będę mógł bezpiecznie iść na zakupy bez kul i gorsetu?”.

Cel/Cele główne i drugorzędne

Celem pracy jest obiektywna ocena prawidłowości chodu po czynnościowych operacjach rekonstrukcyjnych oraz ocena, czy pacjenci mogą powrócić do codziennych czynności za pomocą Symulatora Środowiskowego

Metodologia

Pacjenci, którzy przeszli funkcjonalną operację rekonstrukcyjną, zostaną zidentyfikowani na podstawie prospektywnej bazy danych. Pacjenci zostaną zaproszeni do udziału listownie i otrzymają ulotkę informacyjną. W przypadku chęci udziału w badaniu pacjent zostanie zaproszony do kliniki w celu omówienia badania ze starszym pracownikiem naukowym (SL) oraz podpisania formularza zgody na analizę chodu i symulator środowiskowy.

Badanie składa się z 3 elementów:

1. Pomiary wyników zgłaszanych przez pacjentów — przy użyciu zatwierdzonych kwestionariuszy, w tym Toronto Extremity Salvage Score (TESS). Ocena kliniczna obejmie moc i zakres ruchu klasy MRC.
2. Analiza chodu 3D – wykorzystuje kamery 3D i czujniki nacisku do obiektywnej oceny zdolności pacjenta do chodzenia i może zidentyfikować subtelne różnice w chodzie, których nie można zidentyfikować za pomocą kwestionariuszy lub prostej analizy wideo. Elektromiografię można wykorzystać do oceny aktywnego skurczu mięśni w ramach analizy chodu.
3. Symulator środowiskowy – będzie wykorzystywał najnowocześniejszy symulator, który może ocenić zdolność pacjenta do poruszania się w symulowanych środowiskach, np. chodzenie pod górę, poruszanie się po środowisku miejskim i zakupy.