Transferências musculares funcionais no sarcoma do membro inferior: análise 3D da marcha e simulação ambiental

Introdução

Justificativa

O objetivo deste estudo é avaliar a função do paciente após a cirurgia de restauração funcional do membro, realizada após cirurgia tumoral ablativa ou trauma. No entanto, ainda não existem estudos que comprovem objetivamente a recuperação da função após esse tipo de cirurgia.

Informações básicas, incluindo revisão da literatura

A cirurgia de sarcoma progrediu de amputação de membros para cirurgia de preservação de membros desde o início dos anos 80. Embora este tenha sido um grande avanço, um membro preservado não equivale a um membro funcional. Os pacientes podem ficar com incapacidade significativa e dependentes de auxiliares de locomoção ou órteses, e incapazes de retornar às atividades normais

O serviço de Sarcoma do Oeste da Escócia desenvolveu e aperfeiçoou procedimentos cirúrgicos para restaurar a função no membro inferior após uma grande cirurgia de ressecção. Este é um dos poucos centros no mundo que realizaram um número significativo de cirurgias de restauração de funções, sendo reconhecidos como especialistas nesta área, tendo publicado o protocolo de reconstrução funcional no Journal of Bone and Joint Surgery e no livro Reconstructive Surgery da Extremidade Inferior.

Os procedimentos para restauração funcional incluem a reconstrução do quadríceps (para restaurar a extensão do joelho) - este é o tipo mais comum de reconstrução funcional do membro inferior. As transferências de isquiotibiais foram originalmente descritas para uso na poliomielite há mais de um século, transferências de sartório e transferências de músculos funcionais livres, como o latíssimo do dorso ou o reto femoral/ vasto lateral contralateral.

Outras técnicas de reconstrução funcional incluem a reconstrução do compartimento anterior da perna (para restaurar a dorsiflexão do pé/prevenir a queda do pé) e a reconstrução do compartimento posterior da perna (para restaurar a flexão plantar). Técnicas como o retalho combinado ântero-lateral funcional livre da coxa - músculo reto femoral também são utilizadas.

Estudos anteriores não forneceram prova objetiva de restauração da marcha e foram limitados a pontuações como o Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS), amplitude de movimento e poder de classificação do Medical Research Council (MRC). Essas pontuações têm valor limitado para determinar se a marcha de um paciente é normal e podem estar sujeitas ao viés do investigador.

Duas técnicas objetivas serão usadas para avaliar a normalidade da marcha após a reconstrução funcional:

1. A análise clínica tridimensional da marcha (3DCGA) fornece uma técnica robusta e objetiva para medir como um indivíduo anda tanto para uso clínico quanto para fins de pesquisa.
2. Simulador Ambiental (o sistema Motek da Strathclyde University): este é o único simulador ambiental de seu tipo feito pelo Ministério da Defesa do Reino Unido. Ele fornece ambientes simulados em uma grande tela projetada com o paciente preso a um cinto de segurança, enquanto caminha em uma esteira ajustável. Isso permite a simulação de ambientes urbanos, negociação de riscos de viagem, caminhadas em subidas e tarefas de compras. Isso permitirá respostas mais tangíveis em relação ao retorno objetivo à função dos pacientes em um contexto ambiental que eles possam entender, por exemplo, "Serei capaz de fazer caminhadas?" "Estarei seguro para ir às compras sem muletas ou órtese?".

Finalidade/Objetivos Primários e Secundários

O objetivo deste estudo é avaliar objetivamente a normalidade da marcha após a cirurgia reconstrutiva funcional e avaliar se os pacientes podem retornar às atividades da vida diária usando o simulador ambiental

Metodologia

Os pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva funcional serão identificados a partir de um banco de dados realizado prospectivamente. Os pacientes serão convidados a participar por carta e receberão uma ficha informativa. Caso o paciente deseje participar do estudo, ele será convidado à clínica para discutir o estudo com o pesquisador sênior (SL) e assinar um termo de consentimento relacionado à análise da marcha e ao simulador ambiental.

Existem 3 componentes para o estudo:

1. Medições de resultados relatados pelo paciente - usando questionários validados, incluindo o Toronto Extremity Salvage Score (TESS). A avaliação clínica incluirá a potência do grau MRC e a amplitude de movimento.
2. Análise de marcha 3D - emprega câmeras 3D e sensores de pressão para avaliar objetivamente a capacidade de caminhar do paciente e pode identificar diferenças sutis na marcha que não podem ser identificadas em questionários ou em uma simples análise de vídeo. A eletromiografia pode ser usada para avaliar a contração muscular ativa como parte da análise da marcha.
3. Simulador ambiental - empregará um simulador de última geração que pode avaliar a capacidade do paciente de navegar em ambientes simulados, por exemplo, subir uma colina, navegar em um ambiente urbano e fazer compras.