nHFOV vs. invasiivinen perinteinen ventilaatio ennenaikaisille vastasyntyneille, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä (nHFOV)

Hengitysvaikeudet ovat keskosten yleinen sairastuvuus, joka vaatii hengitystukea ja pinta-aktiivisen aineen vaihtoa, jos sitä ei hoideta riittävästi ja ajoissa, se voi aiheuttaa usean elimen toimintahäiriön. Hengitystuki voidaan toimittaa sekä ei-invasiivisena (NIV) että invasiivisena tilassa hengityslaitteiden saatavuuden, lääkärin kokemuksen ja mukavuustason sekä osastoprotokollan saatavuuden mukaan.

Non-invasiiviseen ventilaatioon kuuluvat CPAP (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine), NIPPV (ei-invasiivinen ylipaineventilaatio) ja nHFOV (ei-invasiivinen korkeataajuinen oskilloiva ventilaatio). Non-invasiivinen ventilaatio on tällä hetkellä suosituin ventilaatiomuoto maailmanlaajuisesti sen turvallisuusprofiilin, varhaisen vieroituksen, vähemmän barotrauman, volyymivamman ja muiden komplikaatioiden vuoksi.

Kirjallisuuskatsaus paljastaa raportoidut vertailut joidenkin ei-invasiivisten ventilaatiomuotojen, kuten CPAP ja NIPPV, ja perinteisen ventilaation välillä, mutta muita ei-invasiivisia menetelmiä, kuten nHFOV:ta, ei ole vieläkään arvioitu asianmukaisesti. nHFOV tarjoaa 60-1200 hengitystä minuutissa minimaalisella hengityksen tilavuudella pitäen samalla keuhkot laajennetuina ja ilman jakautumisen tasaisesti koko keuhkoihin, joten barotrauman ja volutrauman mahdollisuudet ovat pienemmät. Ylimääräinen paine, jota keuhkot eivät tarvitse, haihtuvat suuontelon ja ruokatorven kautta mahaan. Muutamat havaintotutkimukset raportoivat, että ekstubaatiohäiriö voidaan paremmin estää käyttämällä NHFOV:ta.

Keskosilla, joilla oli RDS, nHFOV osoitti parempia tuloksia nCPAP:iin verrattuna lyhyen intervention keston suhteen, vähemmän epäonnistumisen mahdollisuuksia, laskimonsisäisen verenvuodon alhainen ilmaantuvuus ja muut hengityselinten komplikaatiot olivat lähes yhtä suuret.

Monenkeskinen kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on meneillään non-invasiivisen ventilaation käyttämiseksi ekstuboinnin epäonnistumisen estämiseksi. Toinen satunnaistettu kontrolloitu ristikkäistutkimus, joka suoritettiin pienellä määrällä äärimmäisen keskosia, osoitti paremman hiilidioksidin puhdistuman nHFOV:lla verrattuna CPAP:iin.

Äskettäin julkaistu retrospektiivinen kohorttitutkimus, jossa arvioitiin ei-invasiivisen ventilaation (nCPAP, SNIPPV ja nHFOV) käyttöä keskosilla, joilla on RDS, osoitti tyydyttäviä tuloksia nHFOV:lla, kun vähemmän vauvoja tarvitsee invasiivista ventilaatiota.

nHFOV:n, nCPAP:n ja kaksivaiheisen CPAP:n käyttöä arvioivien tutkimusten satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden metaanalyysi; äskettäin julkaistu versio osoitti nHFOV:n olevan tehokkaampi verrattuna muihin tiloihin. Meta-analyysiin sisältyvän RCT:n ensisijainen tulos oli intubaatiomahdollisuuksien pieneneminen ja parempi hiilidioksidin poistuminen.

Tässä tutkimuksessa tutkijat kattavat synnynnäiset keskoset, joilla ei ole synnytystä, perinataalista riskitekijää tai poikkeavuuksia, jotka voivat vaikuttaa lopputulokseen. Ne vauvat, joille kehittyi hengitysvaikeusoireyhtymä syntyessään ja jotka eivät tarvitse varhaista invasiivista ventilaatiota, otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimus tehdään lähes 10 keskuksessa Pakistanissa ja Venäjällä, yhteensä 1200 vauvaa kaikista keskuksista. Kaiken johtamisstrategioita ja laitteiden käyttöä koskevan opetuksen ja koulutuksen jälkeen. Rekrytoidut osallistujat jaetaan edelleen kahteen haaraan, joista toinen on interventiohaarassa (nHFOV) ja toinen on kontrollihaarassa (invasiivinen perinteinen) ventilaatio. Lopputulos arvioidaan hengitystuen, pinta-aktiivisten aineiden tarpeen, hengitystuen keston, hoitovasteen ja hengitystukeen liittyvien komplikaatioiden osalta.