nHFOV в сравнении с инвазивной традиционной вентиляцией у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (nHFOV)

Респираторный дистресс является распространенным заболеванием у недоношенных новорожденных, которое требует респираторной поддержки и заместительной терапии сурфактантом, при отсутствии адекватного и своевременного лечения может вызвать полиорганную дисфункцию. Респираторная поддержка может осуществляться как неинвазивным (НИВ), так и инвазивным способами в зависимости от наличия аппаратов ИВЛ, опыта и уровня комфорта врача, а также наличия протокола отделения.

Неинвазивная вентиляция включает CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях), NIPPV (неинвазивная вентиляция с положительным давлением) и nHFOV (неинвазивная высокочастотная колебательная вентиляция). Неинвазивная вентиляция в настоящее время является предпочтительным методом вентиляции во всем мире из-за ее профиля безопасности, раннего отлучения от груди, меньшей баротравмы, объемной травмы и других осложнений.

Обзор литературы показывает сравнение некоторых неинвазивных режимов вентиляции, таких как CPAP и NIPPV, с традиционной вентиляцией, однако другие неинвазивные режимы, такие как nHFOV, до сих пор не были должным образом оценены. nHFOV обеспечивает 60-1200 вдохов в минуту с минимальным дыхательным объемом, сохраняя при этом легкие расширенными с равномерным распределением воздуха по всему легкому, что снижает вероятность баротравмы и волюмотравмы. Избыточное давление, которое не нужно легким, рассеивается через ротовую полость и пищевод в желудок. В нескольких обсервационных исследованиях сообщалось, что неудача экстубации лучше предотвращается при использовании NHFOV.

У недоношенных новорожденных с РДС nHFOV по сравнению с nCPAP показала лучшие результаты по срокам малой продолжительности вмешательства, меньшие шансы на неудачу, низкую частоту внутрижелудочковых кровоизлияний, а другие респираторные осложнения были практически равными.

В настоящее время проводится многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по использованию неинвазивной вентиляции для предотвращения неудач при экстубации. Другое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование, проведенное с участием небольшого числа крайне недоношенных самок, показало лучший клиренс углекислого газа при использовании nHFOV по сравнению с CPAP.

Недавно опубликованное ретроспективное когортное исследование, оценивающее использование неинвазивной вентиляции (nCPAP, SNIPPV и nHFOV) у недоношенных новорожденных с РДС, показало удовлетворительные результаты при использовании nHFOV с меньшим числом детей, нуждающихся в инвазивной вентиляции.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований исследований, оценивающих использование nHFOV, nCPAP и двухфазного CPAP; опубликованные недавно показали, что nHFOV более эффективен по сравнению с другими режимами. Основным результатом РКИ, включенным в мета-анализ, было снижение шансов на интубацию и лучший клиренс углекислого газа.

В это исследование исследователи будут включать врожденных недоношенных новорожденных без антенатальных, перинатальных факторов риска или аномалий, которые могут повлиять на исход. Те дети, у которых при рождении развился респираторный дистресс-синдром и которым не требуется ранняя инвазивная вентиляция легких, будут включены в исследование. Исследование будет проводиться почти в 10 центрах Пакистана и России, всего будет включено 1200 детей из всех центров. В конце концов, обучение и подготовка по стратегиям управления и использованию оборудования. Набранные участники будут дополнительно разделены на две группы: одна группа вмешательства (nHFOV), а другая группа контроля (инвазивная традиционная) вентиляции. Исход будет оцениваться по респираторной поддержке, потребности в сурфактанте, продолжительности респираторной поддержки, ответу на терапию и осложнениям, связанным с респираторной поддержкой.