nHFOV kontra inwazyjna wentylacja konwencjonalna u wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania (nHFOV)

Niewydolność oddechowa jest częstym schorzeniem u wcześniaków, które wymaga wspomagania oddychania i wymiany środka powierzchniowo czynnego, a jeśli nie zostanie odpowiednio i na czas leczone, może spowodować dysfunkcję wielonarządową. Wspomaganie oddychania można zapewnić zarówno w trybie nieinwazyjnym (NIV), jak i inwazyjnym, w zależności od dostępności respiratorów, doświadczenia i poziomu komfortu lekarza oraz dostępności protokołu oddziału.

Wentylacja nieinwazyjna obejmuje CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), NIPPV (nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem) i nHFOV (nieinwazyjna wentylacja oscylacyjna wysokiej częstotliwości). Wentylacja nieinwazyjna jest obecnie preferowanym trybem wentylacji na całym świecie ze względu na profil bezpieczeństwa, wczesne odstawienie od piersi, mniej urazów ciśnieniowych, urazów objętościowych i innych powikłań.

Przegląd literatury ujawnia porównania niektórych nieinwazyjnych trybów wentylacji, takich jak CPAP i NIPPV, z wentylacją konwencjonalną, jednak inne nieinwazyjne tryby, takie jak nHFOV, nadal nie zostały odpowiednio ocenione. nHFOV zapewnia 60-1200 oddechów/minutę przy minimalnej objętości oddechowej, jednocześnie utrzymując rozszerzone płuca z równomiernym rozprowadzeniem powietrza w całym płucu, co zmniejsza ryzyko barotraumy i wolutraumy. Dodatkowe ciśnienie, które nie jest potrzebne płucom, jest odprowadzane przez jamę ustną i przełyk do żołądka. W kilku badaniach obserwacyjnych wykazano, że skuteczniej zapobiega się niepowodzeniu ekstubacji, stosując NHFOV.

U wcześniaków z RDS nHFOV w porównaniu z nCPAP wykazało lepsze wyniki pod względem krótkiego czasu trwania interwencji, mniejszego ryzyka niepowodzenia, mniejszej częstości krwotoków dokomorowych i innych powikłań ze strony układu oddechowego.

Trwa wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolne dotyczące stosowania wentylacji nieinwazyjnej w celu zapobiegania niepowodzeniu ekstubacji. Inne randomizowane, kontrolowane badanie krzyżowe przeprowadzone na niewielkiej liczbie skrajnych wcześniaków wykazało lepszy klirens dwutlenku węgla przy użyciu nHFOV w porównaniu z CPAP.

Opublikowane niedawno retrospektywne badanie kohortowe oceniające zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej (nCPAP, SNIPPV i nHFOV) u wcześniaków z RDS wykazało zadowalające wyniki przy zastosowaniu nHFOV przy mniejszej liczbie dzieci wymagających wentylacji inwazyjnej.

Metaanaliza badań z randomizacją i grupą kontrolną oceniających zastosowanie nHFOV, nCPAP i dwufazowego CPAP; opublikowane niedawno wykazały, że nHFOV jest bardziej skuteczny w porównaniu z innymi trybami. Głównym wynikiem RCT uwzględnionego w metaanalizie było zmniejszenie szans na intubację i lepsze usuwanie dwutlenku węgla.

W tym badaniu badacze będą obejmować wcześniaki urodzone bez przedporodowych, okołoporodowych czynników ryzyka lub nieprawidłowości, które mogą mieć wpływ na wynik. Dzieci, u których po urodzeniu rozwinął się zespół niewydolności oddechowej i które nie wymagają wczesnej wentylacji inwazyjnej, zostaną włączone do badania. Badanie zostanie przeprowadzone w prawie 10 ośrodkach w Pakistanie i Rosji, łącznie obejmie 1200 dzieci ze wszystkich ośrodków. Przecież nauczanie i szkolenie dotyczące strategii zarządzania i wykorzystania sprzętu. Zrekrutowani uczestnicy zostaną dodatkowo podzieleni na dwie grupy, jedną w grupie interwencyjnej (nHFOV), a drugą w grupie kontrolnej (inwazyjnej konwencjonalnej) wentylacji. Wynik zostanie oceniony pod kątem wspomagania oddychania, zapotrzebowania na środki powierzchniowo czynne, czasu trwania wspomagania oddychania, odpowiedzi na terapię i powikłań związanych ze wspomaganiem oddychania.