nHFOV versus invasiv konventionel ventilation til præmature nyfødte med respiratorisk distress syndrom (nHFOV)

Åndedrætsbesvær er en almindelig sygelighed hos præmature nyfødte, som kræver respiratorisk støtte og udskiftning af overfladeaktive stoffer, hvis den ikke håndteres tilstrækkeligt og rettidigt, kan det forårsage multiorgandysfunktion. Respiratorisk støtte kan leveres via både non-invasiv (NIV) og invasiv tilstand afhængigt af tilgængeligheden af ​​ventilatorer, lægens erfaring og komfortniveau og tilgængeligheden af ​​afdelingsprotokol.

Non-invasiv ventilation omfatter CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), NIPPV (Non-invasive Positive Pressure Ventilation) og nHFOV (Non-invasive High Frequency Oscillatory Ventilation). Non-invasiv ventilation er i øjeblikket den foretrukne ventilationsmetode globalt på grund af dens sikkerhedsprofil, tidlig fravænning, mindre barotraume, volumentraume og andre komplikationer.

Litteraturgennemgang afslører rapporteret sammenligning for nogle ikke-invasive ventilationsmåder som CPAP og NIPPV versus konventionel ventilation, men andre ikke-invasive tilstande såsom nHFOV er stadig ikke blevet evalueret korrekt. nHFOV giver 60-1200 åndedræt/minut med minimalt tidalvolumen, mens lungerne holdes udvidet med ensartet fordeling af luft i hele lungen, så risikoen for barotraume og volutraume er mindre. Ekstra tryk, som ikke er nødvendigt af lungen, spredes gennem mundhulen og spiserøret til maven. Få observationsstudier rapporterede, at ekstubationsfejl forebygges bedre ved brug af NHFOV.

For præmature nyfødte med RDS viste nHFOV sammenlignet med nCPAP bedre resultater med hensyn til kort varighed af intervention, færre chancer for svigt, lav forekomst af intraventrikulær blødning og andre respiratoriske komplikationer var næsten lige store.

Et multicenter dobbelt, blindet, randomiseret kontrolleret forsøg er under proces for at bruge non-invasiv ventilation for at forhindre ekstubationsfejl. Et andet randomiseret kontrolleret krydsningsforsøg udført i et lille antal ekstreme præmature viste bedre clearance af kuldioxid med nHFOV sammenlignet med CPAP.

Retrospektiv kohorteundersøgelse offentliggjort for nylig, der evaluerede brugen af ​​non-invasiv ventilation (nCPAP, SNIPPV og nHFOV) til præmature nyfødte med RDS, viste tilfredsstillende resultater med nHFOV med færre babyer, der kræver invasiv ventilation.

En metanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg af undersøgelser, der evaluerer brugen af ​​nHFOV, nCPAP og bifasisk CPAP; offentliggjort for nylig viste, at nHFOV er mere effektiv sammenlignet med andre tilstande. Det primære resultat af RCT inkluderet i metaanalysen var nedsatte chancer for intubation og bedre clearance af kuldioxid.

I denne undersøgelse vil efterforskere inkludere medfødte præmature nyfødte uden prænatal, perinatal risikofaktor eller anomalier, der kan påvirke resultatet. De babyer, der udviklede respiratory distress syndrome ved fødslen og ikke har brug for tidlig invasiv ventilation, vil blive rekrutteret i undersøgelsen. Undersøgelsen vil blive udført i næsten 10 centre i Pakistan og Rusland, i alt 1200 babyer vil blive inkluderet fra alle centre. Efter al undervisning og træning vedrørende ledelsesstrategier og udstyrsanvendelse. Rekrutterede deltagere vil yderligere blive opdelt i to arme, en i interventionsarm (nHFOV) og den anden er kontrolarm (invasiv konventionel) ventilation. Resultatet vil blive vurderet for respiratorisk støtte, behov for overfladeaktive stoffer, varighed af respiratorisk støtte, respons på terapi og komplikationer relateret til respiratorisk støtte.