nHFOV versus ventilação convencional invasiva para recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório (nHFOV)

O desconforto respiratório é uma morbidade comum em neonatos prematuros que requer suporte respiratório e reposição de surfactante, se não for administrado de forma adequada e oportuna pode causar disfunção de múltiplos órgãos. O suporte respiratório pode ser fornecido tanto no modo não invasivo (NIV) quanto no modo invasivo, dependendo da disponibilidade de ventiladores, experiência e nível de conforto do médico e disponibilidade do protocolo do departamento.

A ventilação não invasiva inclui CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), NIPPV (ventilação não invasiva com pressão positiva) e nHFOV (ventilação oscilatória não invasiva de alta frequência). A ventilação não invasiva é atualmente o modo preferido de ventilação globalmente devido ao seu perfil de segurança, desmame precoce, menos barotrauma, trauma de volume e outras complicações.

A revisão da literatura revela uma comparação relatada para alguns modos não invasivos de ventilação, como CPAP e NIPPV, versus ventilação convencional, no entanto, outros modos não invasivos, como nHFOV, ainda não foram avaliados adequadamente. nHFOV fornece 60-1200 respirações/minuto com volume corrente mínimo, mantendo os pulmões expandidos com distribuição igual de ar em todo o pulmão, portanto, menos chances de barotrauma e volutrauma. A pressão extra que não é necessária para o pulmão é dissipada através da cavidade oral e do esôfago até o estômago. Poucos estudos observacionais relataram que a falha de extubação é melhor evitada com a utilização de NHFOV.

Para recém-nascidos prematuros com SDR nHFOV em comparação com nCPAP mostrou melhores resultados em termos de curta duração da intervenção, menos chances de falha, baixa incidência de hemorragia intraventricular e outras complicações respiratórias foram quase iguais.

Está em andamento um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado para o uso de ventilação não invasiva para prevenir a falha na extubação. Outro estudo cruzado randomizado controlado realizado em um pequeno número de prematuros extremos mostrou melhor depuração de dióxido de carbono com nHFOV em comparação com CPAP.

Estudo de coorte retrospectivo publicado recentemente avaliando o uso de ventilação não invasiva (nCPAP, SNIPPV e nHFOV) para neonatos prematuros com SDR, mostrou resultados satisfatórios com nHFOV com menos bebês necessitando de ventilação invasiva.

Uma metanálise de ensaios controlados randomizados de estudos avaliando o uso de nHFOV, nCPAP e CPAP bifásico; publicado recentemente mostrou nHFOV para ser mais eficaz em comparação com outros modos. O desfecho primário do RCT incluído na meta-análise foi a diminuição das chances de intubação e melhor depuração do dióxido de carbono.

Neste estudo, os investigadores incluirão neonatos prematuros congênitos sem fator de risco pré-natal, perinatal ou anomalias que possam afetar o resultado. Os bebês que desenvolveram síndrome do desconforto respiratório ao nascer e não precisam de ventilação invasiva precoce serão recrutados para o estudo. O estudo será realizado em quase 10 centros no Paquistão e na Rússia, um total de 1.200 bebês serão incluídos em todos os centros. Depois de todo ensino e treinamento sobre estratégias de gerenciamento e utilização de equipamentos. Os participantes recrutados serão divididos em dois braços, um no braço de intervenção (nHFOV) e outro no braço de controle (invasivo convencional). O resultado será avaliado para suporte respiratório, necessidade de surfactante, duração do suporte respiratório, resposta à terapia e complicações relacionadas ao suporte respiratório.