nHFOV rispetto alla ventilazione convenzionale invasiva per i neonati pretermine con sindrome da distress respiratorio (nHFOV)

L'angoscia respiratoria è una morbilità comune nei neonati pretermine che richiede supporto respiratorio e sostituzione del surfattante, se non adeguatamente e tempestivamente gestita può causare disfunzione multiorgano. Il supporto respiratorio può essere fornito sia in modalità non invasiva (NIV) che invasiva, a seconda della disponibilità di ventilatori, dell'esperienza e del livello di comfort del medico e della disponibilità del protocollo del reparto.

La ventilazione non invasiva include CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree), NIPPV (ventilazione a pressione positiva non invasiva) e nHFOV (ventilazione oscillatoria ad alta frequenza non invasiva). La ventilazione non invasiva è attualmente la modalità di ventilazione preferita a livello globale per il suo profilo di sicurezza, lo svezzamento precoce, meno barotraumi, traumi di volume e altre complicazioni.

La revisione della letteratura rivela il confronto riportato per alcune modalità di ventilazione non invasive come CPAP e NIPPV rispetto alla ventilazione convenzionale, tuttavia altre modalità non invasive come nHFOV non sono state ancora valutate in modo appropriato. nHFOV fornisce 60-1200 atti respiratori/minuto con un volume corrente minimo mantenendo i polmoni espansi con un'equa distribuzione dell'aria in tutto il polmone, quindi minori possibilità di barotrauma e volutrauma. La pressione extra che non è necessaria al polmone viene dissipata attraverso la cavità orale e l'esofago allo stomaco. Pochi studi osservazionali hanno riportato che il fallimento dell'estubazione è meglio prevenuto con l'utilizzo di NHFOV.

Per i neonati pretermine con RDS nHFOV rispetto a nCPAP ha mostrato risultati migliori in termini di breve durata dell'intervento, minori possibilità di fallimento, bassa incidenza di emorragia intraventricolare e altre complicanze respiratorie erano quasi uguali.

È in corso uno studio multicentrico doppio, in cieco, randomizzato controllato per l'utilizzo della ventilazione non invasiva per prevenire il fallimento dell'estubazione. Un altro studio incrociato controllato randomizzato eseguito su un piccolo numero di prematuri estremi ha mostrato una migliore clearance dell'anidride carbonica con nHFOV rispetto a CPAP.

Uno studio di coorte retrospettivo pubblicato di recente che valuta l'uso della ventilazione non invasiva (nCPAP, SNIPPV e nHFOV) per i neonati pretermine con RDS, ha mostrato risultati soddisfacenti con nHFOV con un minor numero di bambini che necessitano di ventilazione invasiva.

Una metanalisi di studi controllati randomizzati di studi che valutano l'uso di nHFOV, nCPAP e CPAP bifasico; pubblicato di recente ha dimostrato che nHFOV è più efficace rispetto ad altre modalità. L'esito primario dell'RCT incluso nella meta analisi era la riduzione delle possibilità di intubazione e una migliore eliminazione dell'anidride carbonica.

In questo studio gli investigatori includeranno neonati prematuri congeniti senza fattori di rischio prenatale, perinatale o anomalie che possono influenzare l'esito. Saranno reclutati nello studio quei bambini che hanno sviluppato la sindrome da distress respiratorio alla nascita e non necessitano di ventilazione invasiva precoce. Lo studio sarà condotto in quasi 10 centri in Pakistan e Russia, per un totale di 1200 bambini saranno inclusi da tutti i centri. Dopo tutto l'insegnamento e la formazione per quanto riguarda le strategie di gestione e l'utilizzo delle attrezzature. I partecipanti reclutati saranno ulteriormente divisi in due bracci, uno nel braccio di intervento (nHFOV) e l'altro nel braccio di controllo (invasivo convenzionale). L'esito sarà valutato per il supporto respiratorio, il fabbisogno di surfattante, la durata del supporto respiratorio, la risposta alla terapia e le complicanze correlate al supporto respiratorio.