Innovatiivisen ei-invasiivisen neuroprotektiivisen teknologian soveltaminen sydänkirurgiassa ja oftalmologiassa

Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) ja delirium (esiintyvyys jopa 42 %) sydänleikkauksen jälkeen kardiopulmonaalisella ohitusleikkauksella (CPB) ovat yleisiä postoperatiivisia komplikaatioita, jotka heikentävät potilaan elämänlaatua ja lisäävät kuolemanriskiä. Aiemmat tutkimuksemme vahvistavat, että postoperatiiviseen POCD:hen liittyy heikentynyt aivojen autoregulaatio (CA) ja hetkellinen kohonnut kallonsisäinen paine (ICP) leikkauksen aikana. CA:n ylä- ja alarajat ovat yksilöllisiä ja vaihtelevia. Vanhuksilla CA on jo osittain heikentynyt aivojen verisuonten vähentyneen elastisuuden vuoksi. Minkä pitäisi olla optimaalinen keskimääräinen valtimopaine kullekin näistä potilaista erikseen, ei tiedetä. CA:n rajojen yksilöimiseksi ja postoperatiivisten neurologisten komplikaatioiden estämiseksi olisi ihanteellista objektoida aivoverisuonten tila. Suorat aivoverenkierron ja verisuonten tilan tutkimukset (CT-angiografia) ovat invasiivisia ja monimutkaisia, eikä niitä siksi tehdä rutiininomaisesti ennen sydänleikkausta. Aivoverenkiertoa ja verisuonten tilaa voidaan kuitenkin arvioida verkkokalvon verisuonilla, joita voidaan pitää aivoverenkiertohäiriöiden suorana biomarkkerina ja jotka voidaan visualisoida oftalmoskopialla ja arvioida objektiivisesti optisella koherentilla tomografialla angiografialla.

Tässä biolääketieteellisessä tutkimuksessa yksittäisen potilaan CA:ta seurataan ei-invasiivisella tavalla sydänleikkauksen aikana CPB:llä. Nämä tiedot mahdollistaisivat fysiologisten parametrien reaaliaikaiset säädöt pitäen ne normaaleissa rajoissa. Tämän odotetaan vähentävän CA:n heikkenemisen riskiä ja vähentävän neurologisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta tällaisen leikkauksen jälkeen.

Glaukooma on yksi johtavista peruuttamattoman sokeuden syistä maailmassa. Väestön ikääntyessä glaukoomaa sairastavien määrä kasvaa, kun glaukooman esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Viime aikoina on korostettu ICP:n vaikutusta glaukooman optiseen neuropatiaan. Uskotaan, että paine-ero näköhermon alueella saattaa liittyä huokoisen levyn läpi kulkevien gangliosolujen aksonien vaurioitumiseen. Noninvasiivinen ICP-mittaus on hyödyllinen glaukooman patofysiologian selittämisessä, translaminaaristen paine-erojen arvioinnissa ja uusien suuntaviivojen etsimisessä glaukooman hoitoon ja ehkäisyyn. Verkkokalvon verenvirtaus, kuten aivoverenvirtaus, on itsesäädeltyä, autoregulaatio säilyy vain tietyissä perfuusiopaineen rajoissa. Silmän perfuusiopaineen lasku heikentää verkkokalvon autoregulaatiota ja voi johtaa glaukooman neuropatian kehittymiseen tai etenemiseen. Ja neuronien toiminta aivoissa ja verkkokalvossa aiheuttaa paikallisia muutoksia verenkierrossa. Tämän neurovaskulaarisen vuorovaikutuksen häiriintymistä glaukooman neuropatian aikana ei ole tutkittu riittävästi. Nykyaikaisten teknologioiden käyttöönotto kliinisessä käytännössä mahdollistaa autoregulaatiohäiriöiden kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen arvioinnin ja optimaalisen hoidon valinnan.