Application de la technologie innovante de neuroprotection non invasive en chirurgie cardiaque et en ophtalmologie

Le dysfonctionnement cognitif postopératoire (DCPO) et le délire (incidence jusqu'à 42 %) après chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (PCC) sont des complications postopératoires courantes qui altèrent la qualité de vie du patient et augmentent le risque de décès. Nos études précédentes confirment que les POCD postopératoires sont associés à une altération de l'autorégulation cérébrale (CA) et à une augmentation momentanée de la pression intracrânienne (PIC) pendant la chirurgie. Les limites supérieure et inférieure de CA sont individuelles et variables. Chez les personnes âgées, l'AC est déjà partiellement altérée en raison d'une diminution de l'élasticité vasculaire cérébrale. Quelle devrait être la pression artérielle moyenne optimale pour chacun de ces patients individuellement n'est pas connue. Afin d'individualiser les limites de l'AC et de prévenir les complications neurologiques postopératoires, il serait idéal d'objectiver l'état des vaisseaux sanguins cérébraux. Les études directes de l'état cérébrovasculaire et vasculaire (angioscanner) sont invasives et complexes, et ne sont donc pas systématiquement réalisées avant la chirurgie cardiaque. Cependant, le débit sanguin cérébral et l'état vasculaire peuvent être évalués par les vaisseaux sanguins rétiniens, qui peuvent être considérés comme un biomarqueur direct des troubles cérébrovasculaires et peuvent être visualisés par ophtalmoscopie et évalués objectivement par tomographie optique cohérente avec angiographie.

Dans cette étude biomédicale, l'AC du patient individuel sera surveillée de manière non invasive pendant la chirurgie cardiaque avec CPB. Ces données permettraient d'ajuster en temps réel les paramètres physiologiques tout en les maintenant dans des limites normales. Cela devrait réduire le risque d'altération de l'AC et réduire l'incidence des complications neurologiques à la suite d'une telle chirurgie.

Le glaucome est l'une des principales causes de cécité irréversible dans le monde. À mesure que la population vieillit, le nombre de personnes atteintes de glaucome augmente à mesure que la prévalence du glaucome augmente avec l'âge. Récemment, l'influence de la PIC sur la neuropathie optique du glaucome a été mise en évidence. On pense que la différence de pression dans la zone du nerf optique peut être liée à des dommages aux axones des cellules ganglionnaires traversant la plaque poreuse. La mesure non invasive de la PIC est utile pour expliquer la physiopathologie du glaucome, évaluer les différentiels de pression translaminaire et rechercher de nouvelles lignes directrices pour le traitement et la prévention du glaucome. Le débit sanguin rétinien, comme le débit sanguin cérébral, est autorégulé, l'autorégulation n'est maintenue que dans certaines limites de pression de perfusion. Une diminution de la pression de perfusion oculaire altère l'autorégulation rétinienne et peut entraîner le développement ou la progression d'une neuropathie glaucomateuse. Et l'activité des neurones dans le cerveau et la rétine provoque des changements locaux dans la circulation sanguine. La perturbation de cette interaction neurovasculaire au cours de la neuropathie glaucomateuse n'a pas été suffisamment étudiée. L'introduction des technologies modernes dans la pratique clinique permet l'évaluation qualitative et quantitative des troubles autorégulateurs et la sélection du traitement optimal.