Applicazione della tecnologia neuroprotettiva innovativa non invasiva in cardiochirurgia e oftalmologia

La disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) e il delirio (incidenza fino al 42%) dopo un intervento di cardiochirurgia con bypass cardiopolmonare (CPB) sono complicanze postoperatorie comuni che compromettono la qualità della vita del paziente e aumentano il rischio di morte. I nostri studi precedenti confermano che i POCD postoperatori sono associati a ridotta autoregolazione cerebrale (CA) e momentaneo aumento della pressione intracranica (ICP) durante l'intervento chirurgico. I limiti superiore e inferiore di CA sono individuali e variabili. Negli anziani, la CA è già parzialmente compromessa a causa della ridotta elasticità vascolare cerebrale. Non è noto quale dovrebbe essere la pressione arteriosa media ottimale per ciascuno di questi pazienti individualmente. Al fine di individuare i confini della CA e prevenire le complicanze neurologiche postoperatorie, sarebbe ideale oggettivare la condizione dei vasi sanguigni cerebrali. Gli studi diretti dello stato cerebrovascolare e vascolare (angiografia TC) sono invasivi e complessi e pertanto non vengono eseguiti di routine prima della cardiochirurgia. Tuttavia, il flusso sanguigno cerebrale e le condizioni vascolari possono essere valutati dai vasi sanguigni della retina, che possono essere considerati un biomarcatore diretto dei disturbi cerebrovascolari e possono essere visualizzati mediante oftalmoscopia e valutati oggettivamente mediante tomografia ottica coerente con angiografia.

In questo studio biomedico, la CA del singolo paziente sarà monitorata in modo non invasivo durante la cardiochirurgia con CPB. Questi dati consentirebbero aggiustamenti in tempo reale dei parametri fisiologici mantenendoli entro limiti normali. Ciò dovrebbe ridurre il rischio di compromissione della CA e ridurre l'incidenza di complicanze neurologiche a seguito di tale intervento chirurgico.

Il glaucoma è una delle principali cause di cecità irreversibile nel mondo. Con l'invecchiamento della popolazione, il numero di persone affette da glaucoma aumenta poiché la prevalenza del glaucoma aumenta con l'età. Recentemente è stata evidenziata l'influenza dell'ICP sulla neuropatia ottica da glaucoma. Si pensa che la differenza di pressione nell'area del nervo ottico possa essere correlata al danno agli assoni delle cellule gangliari che passano attraverso la piastra porosa. La misurazione ICP non invasiva è utile per spiegare la fisiopatologia del glaucoma, valutare i differenziali di pressione translaminare e cercare nuove linee guida per il trattamento e la prevenzione del glaucoma. Il flusso sanguigno retinico, come il flusso sanguigno cerebrale, è autoregolato, l'autoregolazione è mantenuta solo entro certi limiti della pressione di perfusione. La diminuzione della pressione di perfusione oculare compromette l'autoregolazione retinica e può portare allo sviluppo o alla progressione della neuropatia da glaucoma. E l'attività dei neuroni nel cervello e nella retina provoca cambiamenti locali nella circolazione sanguigna. L'interruzione di questa interazione neurovascolare durante la neuropatia da glaucoma non è stata adeguatamente studiata. L'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica clinica consente la valutazione qualitativa e quantitativa dei disturbi autoregolatori e la selezione del trattamento ottimale.