Toepassing van innovatieve niet-invasieve neuroprotectieve technologie in hartchirurgie en oogheelkunde

Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) en delirium (incidentie tot 42%) na hartchirurgie met cardiopulmonale bypass (CPB) zijn veel voorkomende postoperatieve complicaties die de kwaliteit van leven van de patiënt aantasten en het risico op overlijden verhogen. Onze eerdere studies bevestigen dat postoperatieve POCD geassocieerd zijn met verminderde cerebrale autoregulatie (CA) en tijdelijk verhoogde intracraniale druk (ICP) tijdens de operatie. De boven- en ondergrenzen van CA zijn individueel en variabel. Bij ouderen is CA al gedeeltelijk aangetast door verminderde cerebrale vasculaire elasticiteit. Wat de optimale gemiddelde arteriële druk zou moeten zijn voor elk van deze patiënten afzonderlijk, is niet bekend. Om de grenzen van CA te individualiseren en postoperatieve neurologische complicaties te voorkomen, zou het ideaal zijn om de conditie van cerebrale bloedvaten te objectiveren. Direct onderzoek van de cerebrovasculaire en vasculaire status (CT-angiografie) is invasief en complex en wordt daarom niet routinematig uitgevoerd voorafgaand aan een hartoperatie. De cerebrale doorbloeding en vasculaire conditie kunnen echter worden beoordeeld door retinale bloedvaten, die kunnen worden beschouwd als een directe biomarker van cerebrovasculaire aandoeningen en kunnen worden gevisualiseerd door oftalmoscopie en objectief worden beoordeeld door optische coherente tomografie met angiografie.

In deze biomedische studie wordt CA van de individuele patiënt op een niet-invasieve manier gemonitord tijdens hartchirurgie met CPB. Deze gegevens zouden real-time aanpassingen van fysiologische parameters mogelijk maken, terwijl ze binnen normale grenzen blijven. Dit zal naar verwachting het risico op CA-stoornissen verminderen en de incidentie van neurologische complicaties na een dergelijke operatie verminderen.

Glaucoom is een van de belangrijkste oorzaken van onomkeerbare blindheid in de wereld. Naarmate de bevolking ouder wordt, neemt het aantal mensen met glaucoom toe naarmate de prevalentie van glaucoom toeneemt met de leeftijd. Onlangs is de invloed van ICP op optische neuropathie van DrDeramus benadrukt. Aangenomen wordt dat het drukverschil in het oogzenuwgebied verband kan houden met schade aan de axonen van de ganglioncellen die door de poreuze plaat gaan. Niet-invasieve ICP-metingen zijn nuttig bij het verklaren van de pathofysiologie van glaucoom, het beoordelen van translaminaire drukverschillen en het zoeken naar nieuwe richtlijnen voor de behandeling en preventie van glaucoom. Net als de cerebrale bloedstroom wordt de retinale bloedstroom automatisch gereguleerd, autoregulatie wordt alleen gehandhaafd binnen bepaalde grenzen van de perfusiedruk. Een verminderde oculaire perfusiedruk schaadt de autoregulatie van het netvlies en kan leiden tot de ontwikkeling of progressie van glaucoomneuropathie. En de activiteit van neuronen in de hersenen en het netvlies veroorzaakt lokale veranderingen in de bloedcirculatie. Verstoring van deze neurovasculaire interactie tijdens glaucoomneuropathie is niet voldoende bestudeerd. De introductie van moderne technologieën in de klinische praktijk maakt de kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van autoregulerende stoornissen en de selectie van optimale behandeling mogelijk.