Aplikace inovativní neinvazivní neuroprotektivní technologie v kardiochirurgii a oftalmologii

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) a delirium (incidence až 42 %) po kardiochirurgickém výkonu s kardiopulmonálním bypassem (CPB) jsou časté pooperační komplikace, které zhoršují kvalitu života pacienta a zvyšují riziko úmrtí. Naše předchozí studie potvrzují, že pooperační POCD jsou spojeny s poruchou cerebrální autoregulace (CA) a momentálním zvýšeným intrakraniálním tlakem (ICP) během operace. Horní a dolní hranice CA jsou individuální a variabilní. U starších osob je CA již částečně narušena v důsledku snížení elasticity mozkových cév. Jaký by měl být optimální střední arteriální tlak pro každého z těchto pacientů individuálně, není známo. Pro individualizaci hranic CA a prevenci pooperačních neurologických komplikací by bylo ideální stav mozkových cév objektivizovat. Přímé studie cerebrovaskulárního a vaskulárního stavu (CT angiografie) jsou invazivní a komplexní, a proto se před kardiochirurgickým výkonem rutinně neprovádějí. Průtok krve mozkem a stav cév však lze hodnotit pomocí cév sítnice, které lze považovat za přímý biomarker cerebrovaskulárních poruch a lze je zobrazit oftalmoskopií a objektivně posoudit optickou koherentní tomografií s angiografií.

V této biomedicínské studii bude neinvazivním způsobem monitorován CA jednotlivých pacientů během kardiochirurgické operace s CPB. Tato data by umožnila úpravy fyziologických parametrů v reálném čase a zároveň by je udržela v normálních mezích. Očekává se, že to sníží riziko poškození CA a sníží výskyt neurologických komplikací po takové operaci.

Glaukom je jednou z hlavních příčin nevratné slepoty na světě. Jak populace stárne, počet lidí s glaukomem se zvyšuje, protože prevalence glaukomu se zvyšuje s věkem. Nedávno byl zdůrazněn vliv ICP na glaukomovou optickou neuropatii. Předpokládá se, že tlakový rozdíl v oblasti zrakového nervu může souviset s poškozením axonů gangliových buněk procházejících porézní destičkou. Neinvazivní měření ICP je užitečné při vysvětlení patofyziologie glaukomu, hodnocení translaminárních tlakových diferenciálů a hledání nových pokynů pro léčbu a prevenci glaukomu. Průtok krve sítnicí je stejně jako průtok krve mozkem autoregulován, autoregulace je udržována pouze v určitých mezích perfuzního tlaku. Snížený oční perfuzní tlak narušuje autoregulaci sítnice a může vést k rozvoji nebo progresi glaukomové neuropatie. A aktivita neuronů v mozku a sítnici způsobuje lokální změny krevního oběhu. Narušení této neurovaskulární interakce při glaukomové neuropatii není dostatečně studováno. Zavádění moderních technologií do klinické praxe umožňuje kvalitativní i kvantitativní hodnocení autoregulačních poruch a výběr optimální léčby.