Parodontaalihoito ja iskeeminen aivohalvaus

Joka vuosi 71 780 espanjalaista saa aivohalvauksen, ja heistä 13 % ei selviä hengissä, mikä tekee tästä taudista toiseksi yleisimmän kuolinsyyn Espanjassa. Aivohalvauksesta selviytyneistä on arvioitu, että 30 prosentilla on jonkinlainen vamma. Yleisin aivohalvaustyyppi on iskeeminen (vastaa 80 % kaikista aivohalvauksista), joka johtuu aivovaltimoiden tukkeutumisesta tai aivojen omaan verisuoniin muodostuvasta hyytymisestä tai muualla verenkiertoelimistössä muodostuvasta hyytymisestä. ja kulkee aivoihin. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka lisäävät aivohalvauspotilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä sairaalahoitoa, ovat toistuvat verisuonitapahtumat (RVE) (eli akuutti sydäninfarkti, uusi aivohalvaus / ohimenevä iskeeminen kohtaus tai verisuoniperäisistä syistä johtuva kuolema). Aivohalvauksen alatyypistä, tutkimuspopulaatiosta ja tutkimuksen seurannasta riippuen RVE:tä esiintyy 1–25 %. Siksi aivohalvauksen jälkeisen RVE:n ehkäisy ja/tai vähentäminen vähentäisi merkittävästi tämäntyyppiseen neurologiseen sairauteen liittyvää suurta kansanterveystaakkaa.

Systeeminen tulehdusvaste on avainrooli fokaalisen aivoiskemian ja aivoinfarktin etenemismekanismeissa, koska se liittyy kohonneeseen aivohalvauksen ja RVE:n riskiin ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Itse asiassa systeemisen tulehduksen merkkiaineiden, kuten interleukiini 6 (IL-6), C-reaktiivinen proteiini (CRP) tai tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α) on osoitettu olevan aivohalvauksen ennustajia, jotka pystyvät muuttamaan aivohalvausriskiä myös itsestään. aivohalvauksen riskinä tavanomaisista verisuoniriskitekijöistä riippumatta. Toisaalta ateroskleroosia pidetään nykyään tulehdussairautena ja se aiheuttaa suuren osan aivohalvauksista sekä suoraan suurten verisuonten ateroskleroosista että epäsuorasti sydänembolioista johtuen sepelvaltimotaudin tai sydäninfarktin jälkeisistä embolien aiheuttamista sydämen rytmihäiriöistä. . Prospektiivinen kohorttitutkimus osoitti, että kohonneet IL-6-tasot ääreisveressä ovat hyvä ennustaja tulevalle RVE:lle aivohalvauspotilailla. Lisäksi yksi yhteyksistä mahdollisten verisuoniriskitekijöiden, systeemisen tulehduksen, verihiutaleiden aktivoitumisen, ateroskleroosin ja sitä kautta aivoinfarktien välillä on endoteelin toimintahäiriö, jolle on tunnusomaista endoteelin biologisen kapasiteetin väheneminen. Tässä mielessä endoteelin toimintahäiriö, joka mitataan virtausvälitteisellä vasodilataatiolla (FMD) olkavarsivaltimoon, katsotaan tulevien verisuonikomplikaatioiden ennustajaksi.

Parodontiitti on suun bakteerien aiheuttama immuuni-inflammatorinen sairaus, jolle on ominaista hampaan tukikudosten (ien ja luu) tuhoutuminen, joka voi hoitamattomana johtaa hampaiden menetykseen. Espanjassa on arvioitu, että vain 5 prosentilla aikuisväestöstä on terveet ikenet, yli puolet kärsii ientulehduksesta (reversiibeli ientulehdus) ja keskimäärin 38 prosentilla on parodontiitti, mikä nostaa tämän luvun 65 prosenttiin 55-vuotiailla iäkkäillä. . Maailmanlaajuisesti taudin edistyneimpiä muotoja pidetään kuudenneksi yleisimpänä ihmisten sairautena, ja niitä esiintyy noin 11 prosentissa maailman aikuisväestöstä. Parodontiitin suurin ongelma on, että haitalliset vaikutukset eivät rajoitu vain suuonteloon, vaan niillä on myös systeemisiä vaikutuksia. Epidemiologisten tutkimusten meta-analyysissä on havaittu, että potilailla, joilla on pitkälle edennyt parodontiitti, on lähes kolminkertainen riski saada iskeeminen aivohalvaus verrattuna potilaisiin, joilla ei ole parodontiittia. Samanlaisia ​​tietoja on saatu aivopienten verisuonten sairaudesta (eli lakunaarisesta infarktista). Lisäksi potilailla, joilla on jo ollut iskeeminen aivohalvaus, riski saada toinen verisuonitapahtuma kahden vuoden seurannan jälkeen on 2 kertaa suurempi potilailla, joilla on pitkälle edennyt parodontiitti verrattuna henkilöihin, joilla on terveet ikenet.

Ei-kirurginen parodontaalihoito on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi ei-lääketieteelliseksi hoitomalliksi parodontaalisen infektion ja tulehduksen hallinnassa, mutta se pystyy myös vähentämään tulehdusta systeemisellä tasolla (perifeeriset IL-6:n ja CRP:n tasot) endoteelin toiminnan parantamiseksi (mitattu suu- ja sorkkataudilla).

Koska molempien patologioiden välillä on vankka epidemiologinen yhteys ja että systeemisen tulehdusvasteen lisääntyminen ja endoteelin toimintahäiriö voivat olla mahdollisia mekanismeja tähän yhteyteen sekä lisääntyneeseen RVE:n kehittymisen riskiin tässä populaatiossa, ehdottaa pilotti-satunnaistetun kontrolloidun kliinisen kokeen arvioimiseksi ei-kirurgisen parodontaalihoidon vaikutusta systeemisen tulehduksen, endoteelin toiminnan ja aivohalvauksen uusiutumisen markkereihin potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus.