牙周治疗和缺血性中风

每年有 71,780 名西班牙人患中风，其中 13% 无法存活，这使得该疾病成为西班牙第二大最常见的死因。 在中风幸存者中，估计有 30% 会留下某种类型的残疾。 最常见的中风类型是缺血性中风（占总中风病例的 80%），这是由脑动脉​​阻塞或大脑自身血管内形成的凝块或循环系统其他部位产生的凝块引起的并传播到大脑。 导致卒中患者发病率、死亡率和住院率增加的主要因素之一是复发性血管事件 (RVE)（即急性心肌梗死、新发卒中/短暂性脑缺血发作或因血管原因死亡）。 根据中风亚型、研究人群和研究随访，RVE 的发生率在 1% 到 25% 之间。 因此，预防和/或减少中风后 RVE 的数量将显着减少与此类神经系统疾病相关的大量累积公共卫生负担。

全身炎症反应在局灶性脑缺血和脑梗死进展机制中起着关键作用，因为它与第一次缺血性中风后中风和 RVE 的风险增加有关。 事实上，白细胞介素 6 (IL-6)、C 反应蛋白 (CRP) 或肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 等全身性炎症标志物已被证明是中风预测因子，它们自身也能够改变中风风险无论传统的血管危险因素如何，都有患中风的风险。 另一方面，动脉粥样硬化今天被认为是一种炎症性疾病，并且导致很大一部分中风，这既直接归因于大血管动脉粥样硬化，也间接归因于冠状动脉疾病或心肌梗塞后栓塞引起的心律失常导致的心源性栓塞. 一项前瞻性队列研究表明，外周血中 IL-6 水平升高是中风患者未来 RVE 的良好预测指标。 此外，潜在的血管危险因素、全身性炎症、血小板活化、动脉粥样硬化以及随后出现的脑梗死之间的联系之一是内皮功能障碍，其特征是内皮细胞的生物能力下降。 从这个意义上说，通过肱动脉血流介导的血管舒张 (FMD) 测量的内皮功能障碍被认为是未来血管并发症的预测指标。

牙周炎是一种由口腔细菌引起的免疫炎症性疾病，其特征是牙齿的支持组织（牙龈和骨骼）遭到破坏，如果不加以治疗，会导致牙齿脱落。 在西班牙，据估计只有 5% 的成年人拥有健康的牙龈，一半以上患有牙龈炎（牙龈的可逆性炎症），平均 38% 患有牙周炎，这一数字在 55 岁的老年人中增加到 65% . 在世界范围内，这种疾病的最晚期形式被认为是人类第六大最流行的疾病，影响了全世界大约 11% 的成年人口。 牙周炎的主要问题在于其产生的有害影响不仅局限于口腔，还具有全身作用。 流行病学研究的荟萃分析发现，与没有牙周炎的患者相比，患有晚期牙周炎的患者患大血管缺血性中风的风险增加了近 3 倍。 脑小血管病（即腔隙性梗死）也获得了类似的数据。 此外，在已经发生缺血性中风的患者中，与牙龈健康的受试者相比，患有晚期牙周炎的患者在随访两年后发生第二次血管事件的风险要高 2 倍。

非手术牙周治疗已被证明是一种安全有效的非药物治疗模式，不仅可以控制牙周感染和炎症，还可以在全身水平（外周IL-6和CRP水平）减少炎症。作为改善内皮功能（通过 FMD 测量）。

由于这两种病理学之间存在牢固的流行病学关系，并且全身炎症反应和内皮功能障碍的增加可能是这种关联的可能机制，以及该人群发生 RVE 的风险增加，我们建议进行一项随机对照临床试验，以评估非手术牙周治疗对全身炎症标志物、内皮功能以及缺血性卒中患者卒中复发的影响。