Tratamento Periodontal e AVC Isquêmico

Todos os anos 71.780 espanhóis sofrem um acidente vascular cerebral e destes 13% não sobrevivem, o que torna esta doença a segunda causa de morte mais comum na Espanha. Entre os sobreviventes de AVC, estima-se que 30% fiquem com algum tipo de deficiência. O tipo mais comum de AVC é o isquêmico (correspondente a 80% do total de casos de AVC) que é causado pela obstrução das artérias cerebrais ou por um coágulo que se forma dentro de um vaso sanguíneo do próprio cérebro ou por um coágulo produzido em outra parte do sistema circulatório e viaja para o cérebro. Um dos principais fatores que contribuem para o aumento da morbimortalidade e hospitalização em pacientes com AVC são os eventos vasculares recorrentes (EVR) (ou seja, infarto agudo do miocárdio, novo AVC/ataque isquêmico transitório ou morte por causa vascular). Dependendo do subtipo de AVC, da população do estudo e do acompanhamento do estudo, os RVEs ocorrem entre 1% e 25%. Portanto, a prevenção e/ou redução do número de RVE após o AVC reduziria significativamente a grande carga acumulada de saúde pública associada a esse tipo de doença neurológica.

A resposta inflamatória sistémica desempenha um papel fundamental na isquemia cerebral focal e nos mecanismos de progressão do enfarte cerebral, uma vez que está associada a um risco aumentado de AVC e RVE após um primeiro AVC isquémico. De fato, marcadores de inflamação sistêmica, como interleucina 6 (IL-6), proteína C reativa (PCR) ou fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), demonstraram ser preditores de AVC capazes de modificar o risco de AVC por si mesmos. como o risco de sofrer um acidente vascular cerebral, independentemente dos fatores de risco vasculares convencionais. Por outro lado, a aterosclerose é considerada hoje como uma doença inflamatória e contribui para uma grande proporção de acidentes vasculares cerebrais, tanto diretamente devido à aterosclerose de grandes vasos quanto indiretamente devido ao cardioembolismo como resultado de arritmias cardíacas causadas por doença arterial coronariana ou êmbolos após infarto do miocárdio . Um estudo de coorte prospectivo demonstrou que níveis elevados de IL-6 no sangue periférico são um bom preditor de RVE futuro em pacientes com AVC. Além disso, uma das ligações entre potenciais fatores de risco vascular, inflamação sistêmica, ativação plaquetária, aterosclerose e subsequentemente o aparecimento de infartos cerebrais é a disfunção endotelial caracterizada por uma redução na capacidade biológica do endotélio. Nesse sentido, a disfunção endotelial medida pela vasodilatação mediada por fluxo (FMD) na artéria braquial é considerada um preditor de futuras complicações vasculares.

A periodontite é uma doença imunoinflamatória causada por bactérias orais que se caracteriza pela destruição dos tecidos de suporte do dente (gengiva e osso) que, se não tratada, pode levar à perda do dente. Em Espanha, estima-se que apenas 5% da população adulta tenha gengivas saudáveis, mais de metade sofra de gengivite (inflamação reversível da gengiva) e uma média de 38% tenha periodontite, aumentando este valor para 65% nos idosos de 55 anos . Mundialmente, as formas mais avançadas da doença são consideradas a sexta doença mais prevalente em humanos, afetando aproximadamente 11% da população adulta mundial. O principal problema com a periodontite é que os efeitos nocivos que ela produz não se limitam apenas à cavidade oral, mas também têm efeitos sistêmicos. Uma meta-análise de estudos epidemiológicos descobriu que pacientes com periodontite avançada têm risco quase 3 vezes maior de sofrer acidente vascular cerebral isquêmico de grandes vasos em comparação com aqueles sem periodontite. Dados semelhantes foram obtidos para a doença cerebral de pequenos vasos (ou seja, infarto lacunar). Além disso, em pacientes que já tiveram AVC isquêmico, o risco de sofrer um segundo evento vascular após dois anos de acompanhamento é 2 vezes maior naqueles com periodontite avançada em comparação com indivíduos com gengivas saudáveis.

O tratamento periodontal não cirúrgico provou ser um modelo de tratamento não farmacológico seguro e eficaz não apenas para controlar a infecção e a inflamação periodontais, mas também é capaz de reduzir a inflamação no nível sistêmico (níveis periféricos de IL-6 e PCR), bem como como melhorar a função endotelial (medida por FMD).

Pelo fato de haver uma sólida relação epidemiológica entre ambas as patologias e de que o aumento da resposta inflamatória sistêmica e disfunção endotelial podem ser possíveis mecanismos envolvidos nessa associação, bem como no aumento do risco de desenvolvimento de RVE nessa população, nós propõem a realização de um ensaio clínico randomizado controlado piloto para avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico em marcadores de inflamação sistêmica, função endotelial, bem como recorrência de AVC em pacientes com AVC isquêmico.