Trattamento parodontale e ictus ischemico

Ogni anno 71.780 spagnoli sviluppano un ictus e di questi il ​​13% non sopravvive, il che rende questa malattia la seconda causa di morte più comune in Spagna. Tra i sopravvissuti all'ictus, si stima che il 30% rimanga con qualche tipo di disabilità. Il tipo più comune di ictus è quello ischemico (corrispondente all'80% dei casi totali di ictus) che è causato dall'ostruzione delle arterie cerebrali o da un coagulo che si forma all'interno del vaso sanguigno del cervello o da un coagulo che si produce altrove nel sistema circolatorio e viaggia verso il cervello. Uno dei principali fattori che contribuiscono all'aumento della morbilità, della mortalità e dell'ospedalizzazione nei pazienti con ictus sono gli eventi vascolari ricorrenti (RVE) (cioè infarto miocardico acuto, nuovo ictus/attacco ischemico transitorio o morte per cause vascolari). A seconda del sottotipo di ictus, della popolazione studiata e del follow-up dello studio, le RVE si verificano tra l'1% e il 25%. Pertanto, la prevenzione e/o la riduzione del numero di RVE dopo l'ictus ridurrebbe significativamente il grande carico di salute pubblica accumulato associato a questo tipo di malattia neurologica.

La risposta infiammatoria sistemica gioca un ruolo chiave nell'ischemia cerebrale focale e nei meccanismi di progressione dell'infarto cerebrale, in quanto è associata ad un aumentato rischio di ictus e RVE dopo un primo ictus ischemico. Infatti, i marcatori di infiammazione sistemica come l'interleuchina 6 (IL-6), la proteina C-reattiva (CRP) o il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) hanno dimostrato di essere predittori di ictus in grado di modificare anche da soli il rischio di ictus. come il rischio di subire un ictus indipendentemente dai fattori di rischio vascolari convenzionali. D'altra parte, l'aterosclerosi è oggi considerata una malattia infiammatoria e contribuisce a un'ampia percentuale di ictus, sia direttamente a causa dell'aterosclerosi dei grandi vasi che indirettamente a causa del cardioembolia a seguito di aritmie cardiache causate da malattia coronarica o emboli dopo infarto del miocardio . Uno studio prospettico di coorte ha dimostrato che livelli elevati di IL-6 nel sangue periferico sono un buon predittore di RVE futura nei pazienti con ictus. Inoltre, uno dei collegamenti tra potenziali fattori di rischio vascolare, infiammazione sistemica, attivazione piastrinica, aterosclerosi e successivamente comparsa di infarti cerebrali è la disfunzione endoteliale caratterizzata da una riduzione della capacità biologica dell'endotelio. In questo senso, la disfunzione endoteliale misurata dalla vasodilatazione flusso-mediata (FMD) nell'arteria brachiale è considerata un predittore di future complicanze vascolari.

La parodontite è una malattia immuno-infiammatoria causata da batteri orali caratterizzata dalla distruzione dei tessuti di sostegno del dente (gengiva e osso) che, se non trattata, può portare alla perdita dei denti. In Spagna, si stima che solo il 5% della popolazione adulta abbia gengive sane, più della metà soffra di gengivite (infiammazione reversibile della gengiva) e una media del 38% soffra di parodontite, percentuale che sale al 65% negli anziani di 55 anni . In tutto il mondo, le forme più avanzate della malattia sono considerate la sesta malattia più diffusa negli esseri umani, colpendo circa l'11% della popolazione adulta mondiale. Il problema principale con la parodontite è che gli effetti dannosi che produce non sono solo confinati alla cavità orale ma hanno anche effetti sistemici. Una meta-analisi di studi epidemiologici ha rilevato che i pazienti con parodontite avanzata hanno un rischio quasi 3 volte maggiore di avere un ictus ischemico dei grandi vasi rispetto a quelli senza parodontite. Dati simili sono stati ottenuti per la malattia dei piccoli vasi cerebrali (cioè infarto lacunare). Inoltre, nei pazienti che hanno già avuto un ictus ischemico, il rischio di subire un secondo evento vascolare dopo due anni di follow-up è 2 volte superiore in quelli con parodontite avanzata rispetto ai soggetti con gengive sane.

Il trattamento parodontale non chirurgico ha dimostrato di essere un modello di trattamento non farmacologico sicuro ed efficace non solo per il controllo dell'infezione parodontale e dell'infiammazione, ma è anche in grado di ridurre l'infiammazione a livello sistemico (livelli periferici di IL-6 e CRP) nonché come miglioramento della funzione endoteliale (misurata dall'afta epizootica).

A causa del fatto che esiste una solida relazione epidemiologica tra entrambe le patologie e che un aumento della risposta infiammatoria sistemica e della disfunzione endoteliale possono essere possibili meccanismi coinvolti in questa associazione, così come l'aumento del rischio di sviluppo di RVE in questa popolazione, noi proporre di condurre uno studio clinico pilota randomizzato controllato per valutare l'effetto del trattamento parodontale non chirurgico sui marcatori di infiammazione sistemica, funzione endoteliale e recidiva di ictus in pazienti con ictus ischemico.