Tratamiento Periodontal y Accidente Cerebrovascular Isquémico

Cada año 71.780 españoles desarrollan un ictus y de estos el 13% no sobrevive, lo que convierte a esta enfermedad en la segunda causa de muerte en España. Dentro de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, se estima que el 30% queda con algún tipo de discapacidad. El tipo más común de ictus es el isquémico (que corresponde al 80% del total de casos de ictus) que es causado por la obstrucción de las arterias cerebrales o por un coágulo que se forma dentro del propio vaso sanguíneo del cerebro o por un coágulo que se produce en otra parte del sistema circulatorio. y viaja al cerebro. Uno de los principales factores que contribuyen al aumento de la morbimortalidad y hospitalización en pacientes con ictus son los eventos vasculares recurrentes (EVR) (es decir, infarto agudo de miocardio, nuevo ictus/ataque isquémico transitorio o muerte por causas vasculares). Según el subtipo de accidente cerebrovascular, la población del estudio y el seguimiento del estudio, los EVR ocurren entre el 1 % y el 25 %. Por tanto, la prevención y/o reducción del número de EVR tras un ictus reduciría significativamente la gran carga acumulada para la salud pública asociada a este tipo de enfermedad neurológica.

La respuesta inflamatoria sistémica juega un papel clave en la isquemia cerebral focal y en los mecanismos de progresión del infarto cerebral, ya que se asocia con un mayor riesgo de ictus y EVR tras un primer ictus isquémico. De hecho, los marcadores de inflamación sistémica como la interleucina 6 (IL-6), la proteína C reactiva (PCR) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) han demostrado ser predictores de ictus capaces de modificar por sí mismos el riesgo de ictus. como el riesgo de sufrir un ictus independientemente de los factores de riesgo vascular convencionales. Por otro lado, la aterosclerosis es considerada hoy en día como una enfermedad inflamatoria y contribuye a una gran proporción de accidentes cerebrovasculares, tanto directamente debido a la aterosclerosis de grandes vasos como indirectamente por cardioembolismo como resultado de arritmias cardíacas causadas por enfermedad arterial coronaria o embolias después de un infarto de miocardio. . Un estudio de cohorte prospectivo demostró que los niveles elevados de IL-6 en sangre periférica son un buen predictor de RVE futuro en pacientes con accidente cerebrovascular. Además, uno de los vínculos entre los posibles factores de riesgo vascular, la inflamación sistémica, la activación plaquetaria, la aterosclerosis y posteriormente la aparición de infartos cerebrales es la disfunción endotelial caracterizada por una reducción de la capacidad biológica del endotelio. En este sentido, la disfunción endotelial medida por vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria braquial se considera un predictor de futuras complicaciones vasculares.

La periodontitis es una enfermedad inmunoinflamatoria causada por bacterias orales que se caracteriza por la destrucción de los tejidos de soporte del diente (encía y hueso) que, si no se trata, puede provocar la pérdida del diente. En España, se estima que solo el 5% de la población adulta tiene encías sanas, más de la mitad sufre gingivitis (inflamación reversible de la encía) y un 38% de media tiene periodontitis, aumentando esta cifra al 65% en personas mayores de 55 años. . A nivel mundial, las formas más avanzadas de la enfermedad se consideran la sexta enfermedad más prevalente en humanos, afectando aproximadamente al 11% de la población adulta en todo el mundo. El principal problema de la periodontitis es que los efectos nocivos que produce no solo se limitan a la cavidad bucal sino que también tienen efectos sistémicos. Un metanálisis de estudios epidemiológicos ha encontrado que los pacientes con periodontitis avanzada tienen un riesgo casi 3 veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico de grandes vasos en comparación con aquellos sin periodontitis. Se han obtenido datos similares para la enfermedad de vasos pequeños cerebrales (es decir, infarto lacunar). Además, en pacientes que ya han sufrido un ictus isquémico, el riesgo de sufrir un segundo evento vascular a los dos años de seguimiento es 2 veces mayor en aquellos con periodontitis avanzada en comparación con sujetos con encías sanas.

El tratamiento periodontal no quirúrgico ha demostrado ser un modelo de tratamiento no farmacológico seguro y eficaz no solo para controlar la infección e inflamación periodontal, sino que también es capaz de reducir la inflamación a nivel sistémico (niveles periféricos de IL-6 y PCR). como mejorar la función endotelial (medida por FMD).

Debido a que existe una sólida relación epidemiológica entre ambas patologías y que el aumento de la respuesta inflamatoria sistémica y la disfunción endotelial pueden ser posibles mecanismos implicados en esta asociación, así como en el aumento del riesgo de desarrollo de EVR en esta población, proponen llevar a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado piloto para evaluar el efecto del tratamiento periodontal no quirúrgico sobre los marcadores de inflamación sistémica, la función endotelial y la recurrencia del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.