Parodontale Behandlung und ischämischer Schlaganfall

Jedes Jahr erleiden 71.780 Spanier einen Schlaganfall und davon überleben 13 % nicht, was diese Krankheit zur zweithäufigsten Todesursache in Spanien macht. Es wird geschätzt, dass 30 % der Schlaganfall-Überlebenden mit irgendeiner Art von Behinderung zurückbleiben. Die häufigste Art von Schlaganfall ist ischämisch (was 80 % aller Schlaganfallfälle entspricht), die durch eine Verstopfung der Hirnarterien oder durch ein Gerinnsel verursacht wird, das sich in den eigenen Blutgefäßen des Gehirns bildet, oder durch ein Gerinnsel, das an anderer Stelle im Kreislaufsystem produziert wird und wandert zum Gehirn. Einer der Hauptfaktoren, die zu erhöhter Morbidität und Mortalität sowie Krankenhauseinweisungen bei Schlaganfallpatienten beitragen, sind rezidivierende vaskuläre Ereignisse (RVE) (dh akuter Myokardinfarkt, erneuter Schlaganfall/transiente ischämische Attacke oder Tod aufgrund vaskulärer Ursachen). Je nach Schlaganfall-Subtyp, Studienpopulation und Studiennachsorge treten RVEs zwischen 1 % und 25 % auf. Daher würde die Verhinderung und/oder Verringerung der Anzahl von RVE nach einem Schlaganfall die große angesammelte Belastung der öffentlichen Gesundheit, die mit dieser Art von neurologischen Erkrankungen verbunden ist, signifikant verringern.

Die systemische Entzündungsreaktion spielt eine Schlüsselrolle bei der fokalen zerebralen Ischämie und bei den Mechanismen der Progression des Hirninfarkts, da sie mit einem erhöhten Schlaganfall- und RVE-Risiko nach einem ersten ischämischen Schlaganfall verbunden ist. Tatsächlich haben sich Marker systemischer Entzündungen wie Interleukin 6 (IL-6), C-reaktives Protein (CRP) oder Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α) als Prädiktoren für Schlaganfälle erwiesen, die das Schlaganfallrisiko auch selbst modifizieren können B. das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, unabhängig von herkömmlichen vaskulären Risikofaktoren. Andererseits gilt Atherosklerose heute als entzündliche Erkrankung und trägt zu einem Großteil der Schlaganfälle bei, sowohl direkt durch Arteriosklerose großer Gefäße als auch indirekt durch Kardioembolie als Folge von Herzrhythmusstörungen durch koronare Herzkrankheit oder Embolien nach Myokardinfarkt . Eine prospektive Kohortenstudie hat gezeigt, dass erhöhte IL-6-Spiegel im peripheren Blut ein guter Prädiktor für zukünftige RVE bei Schlaganfallpatienten sind. Außerdem ist eine der Verbindungen zwischen potentiellen vaskulären Risikofaktoren, systemischer Entzündung, Blutplättchenaktivierung, Arteriosklerose und dem anschließenden Auftreten von Hirninfarkten eine endotheliale Dysfunktion, die durch eine Verringerung der biologischen Kapazität des Endothels gekennzeichnet ist. In diesem Sinne wird die durch flussvermittelte Vasodilatation (FMD) in der Brachialarterie gemessene endotheliale Dysfunktion als Prädiktor für zukünftige vaskuläre Komplikationen angesehen.

Parodontitis ist eine immun-entzündliche Erkrankung, die durch orale Bakterien verursacht wird und durch die Zerstörung des Stützgewebes des Zahns (Zahnfleisch und Knochen) gekennzeichnet ist, die unbehandelt zu Zahnverlust führen kann. In Spanien haben schätzungsweise nur 5 % der erwachsenen Bevölkerung gesundes Zahnfleisch, mehr als die Hälfte leidet an Gingivitis (reversible Entzündung des Zahnfleisches) und durchschnittlich 38 % leiden an Parodontitis, was diese Zahl bei älteren Menschen über 55 Jahren auf 65 % erhöht . Weltweit gelten die am weitesten fortgeschrittenen Formen der Krankheit als die sechsthäufigste Krankheit beim Menschen, von der etwa 11 % der erwachsenen Bevölkerung weltweit betroffen sind. Das Hauptproblem bei Parodontitis besteht darin, dass die schädlichen Wirkungen nicht nur auf die Mundhöhle beschränkt sind, sondern auch systemische Wirkungen haben. Eine Metaanalyse epidemiologischer Studien hat ergeben, dass Patienten mit fortgeschrittener Parodontitis im Vergleich zu Patienten ohne Parodontitis ein fast 3-fach erhöhtes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall großer Gefäße haben. Ähnliche Daten wurden für die zerebrale Erkrankung der kleinen Gefäße (dh lakunärer Infarkt) erhalten. Darüber hinaus ist bei Patienten, die bereits einen ischämischen Schlaganfall hatten, das Risiko, nach zwei Jahren Nachsorge ein zweites vaskuläres Ereignis zu erleiden, bei Patienten mit fortgeschrittener Parodontitis doppelt so hoch wie bei Patienten mit gesundem Zahnfleisch.

Die nicht-chirurgische Parodontalbehandlung hat sich als sicheres und wirksames nicht-pharmakologisches Behandlungsmodell erwiesen, um nicht nur parodontale Infektionen und Entzündungen zu kontrollieren, sondern ist auch in der Lage, Entzündungen auf systemischer Ebene (periphere Spiegel von IL-6 und CRP) zu reduzieren als Verbesserung der Endothelfunktion (gemessen durch FMD).

Aufgrund der Tatsache, dass es eine solide epidemiologische Beziehung zwischen beiden Pathologien gibt und dass eine Zunahme der systemischen Entzündungsreaktion und endotheliale Dysfunktion mögliche Mechanismen sein könnten, die an dieser Assoziation beteiligt sind, sowie aufgrund des erhöhten Risikos der RVE-Entwicklung in dieser Population, wir schlagen vor, eine randomisierte, kontrollierte klinische Pilotstudie durchzuführen, um die Wirkung einer nicht-chirurgischen parodontalen Behandlung auf Marker für systemische Entzündung, Endothelfunktion sowie Schlaganfallrezidive bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall zu bewerten.