Parodontale behandeling en ischemische beroerte

Elk jaar krijgen 71.780 Spanjaarden een beroerte en hiervan overleeft 13% het niet, waardoor deze ziekte de op een na meest voorkomende doodsoorzaak in Spanje is. Van de overlevenden van een beroerte blijft naar schatting 30% achter met een of andere vorm van handicap. Het meest voorkomende type beroerte is ischemisch (overeenkomend met 80% van alle gevallen van een beroerte) die wordt veroorzaakt door obstructie van hersenslagaders of door een stolsel dat zich vormt in het eigen bloedvat van de hersenen of door een stolsel dat elders in de bloedsomloop wordt geproduceerd en reist naar de hersenen. Een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan verhoogde morbiditeit en mortaliteit en ziekenhuisopname bij patiënten met een beroerte zijn terugkerende vasculaire gebeurtenissen (RVE) (dwz acuut myocardinfarct, nieuwe beroerte / voorbijgaande ischemische aanval of overlijden door vasculaire oorzaken). Afhankelijk van het CVA-subtype, de onderzoekspopulatie en de follow-up van het onderzoek komen RVE's tussen 1% en 25% voor. Daarom zou de preventie en/of vermindering van het aantal RVE's na een beroerte de grote geaccumuleerde volksgezondheidslast die gepaard gaat met dit type neurologische ziekte aanzienlijk verminderen.

De systemische ontstekingsreactie speelt een sleutelrol bij focale cerebrale ischemie en bij de mechanismen van de progressie van een herseninfarct, aangezien het geassocieerd is met een verhoogd risico op beroerte en RVE na een eerste ischemische beroerte. In feite is aangetoond dat markers van systemische ontsteking, zoals interleukine 6 (IL-6), C-reactief proteïne (CRP) of tumornecrosefactor-alfa (TNF-α), voorspellers zijn van een beroerte die ook zelf het risico op een beroerte kunnen wijzigen. als het risico op een beroerte ongeacht conventionele vasculaire risicofactoren. Aan de andere kant wordt atherosclerose tegenwoordig beschouwd als een ontstekingsziekte en draagt ​​het bij aan een groot deel van de beroertes, zowel direct als gevolg van atherosclerose van grote bloedvaten als indirect als gevolg van cardio-embolie als gevolg van hartritmestoornissen veroorzaakt door coronaire hartziekte of embolie na een hartinfarct . Een prospectieve cohortstudie toonde aan dat verhoogde niveaus van IL-6 in perifeer bloed een goede voorspeller zijn van toekomstige RVE bij patiënten met een beroerte. Bovendien is een van de verbanden tussen potentiële vasculaire risicofactoren, systemische ontsteking, activatie van bloedplaatjes, atherosclerose en vervolgens het optreden van herseninfarcten endotheliale disfunctie die wordt gekenmerkt door een vermindering van de biologische capaciteit van het endotheel. In die zin wordt endotheliale disfunctie gemeten door flow-gemedieerde vasodilatatie (FMD) in de arteria brachialis beschouwd als een voorspeller van toekomstige vasculaire complicaties.

Parodontitis is een immuno-inflammatoire ziekte veroorzaakt door orale bacteriën die wordt gekenmerkt door de vernietiging van de ondersteunende weefsels van de tand (tandvlees en bot) die, indien onbehandeld, kan leiden tot tandverlies. In Spanje heeft naar schatting slechts 5% van de volwassen bevolking gezond tandvlees, meer dan de helft lijdt aan gingivitis (omkeerbare ontsteking van het tandvlees) en gemiddeld 38% heeft parodontitis, waardoor dit cijfer stijgt tot 65% bij ouderen van 55 jaar . Wereldwijd worden de meest geavanceerde vormen van de ziekte beschouwd als de zesde meest voorkomende ziekte bij de mens, die wereldwijd ongeveer 11% van de volwassen bevolking treft. Het grootste probleem met parodontitis is dat de schadelijke effecten niet alleen beperkt blijven tot de mondholte, maar ook systemische effecten hebben. Uit een meta-analyse van epidemiologische onderzoeken is gebleken dat patiënten met vergevorderde parodontitis een bijna drievoudig verhoogd risico hebben op een ischemische beroerte in een groot vat in vergelijking met patiënten zonder parodontitis. Soortgelijke gegevens zijn verkregen voor cerebrale kleine vatenziekte (dwz lacunair infarct). Bovendien is bij patiënten die al een ischemische beroerte hebben gehad, het risico op een tweede vasculaire gebeurtenis na twee jaar follow-up 2 keer hoger bij patiënten met gevorderde parodontitis in vergelijking met patiënten met gezond tandvlees.

Niet-chirurgische parodontale behandeling heeft bewezen een veilig en effectief niet-farmacologisch behandelingsmodel te zijn voor niet alleen het beheersen van parodontale infectie en ontsteking, maar is ook in staat om ontsteking op systemisch niveau (perifere niveaus van IL-6 en CRP) te verminderen. als verbetering van de endotheliale functie (gemeten door FMD).

Vanwege het feit dat er een solide epidemiologische relatie bestaat tussen beide pathologieën en dat een toename van de systemische ontstekingsreactie en endotheliale disfunctie mogelijke mechanismen zijn die betrokken zijn bij deze associatie, evenals het verhoogde risico op RVE-ontwikkeling in deze populatie, voorstellen om een ​​pilot gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie uit te voeren om het effect van niet-chirurgische parodontale behandeling op markers van systemische ontsteking, endotheliale functie en herhaling van een beroerte bij patiënten met een ischemische beroerte te evalueren.