Leczenie periodontologiczne i udar niedokrwienny

Każdego roku 71 780 Hiszpanów zapada na udar, z czego 13% nie przeżywa, co czyni tę chorobę drugą najczęstszą przyczyną śmierci w Hiszpanii. Szacuje się, że wśród osób, które przeżyły udar, 30% pozostaje z jakimś rodzajem niepełnosprawności. Najczęstszym typem udaru jest udar niedokrwienny (odpowiadający 80% wszystkich przypadków udaru), który jest spowodowany niedrożnością tętnic mózgowych lub zakrzepem tworzącym się w naczyniu krwionośnym mózgu lub zakrzepem wytwarzanym w innym miejscu układu krążenia i wędruje do mózgu. Jednym z głównych czynników przyczyniających się do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności oraz hospitalizacji pacjentów z udarem mózgu są nawracające zdarzenia naczyniowe (RVE) (tj. ostry zawał mięśnia sercowego, nowy udar/przemijający atak niedokrwienny lub zgon z przyczyn naczyniowych). W zależności od podtypu udaru, badanej populacji i okresu obserwacji, RVE występuje między 1% a 25%. Dlatego zapobieganie i/lub zmniejszanie liczby RVE po udarze znacznie zmniejszyłoby duże skumulowane obciążenie zdrowia publicznego związane z tego typu chorobami neurologicznymi.

Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna odgrywa kluczową rolę w ogniskowym niedokrwieniu mózgu i mechanizmach progresji zawału mózgu, ponieważ wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru i RVE po pierwszym udarze niedokrwiennym. W rzeczywistości wykazano, że markery ogólnoustrojowego stanu zapalnego, takie jak interleukina 6 (IL-6), białko C-reaktywne (CRP) lub czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α) są czynnikami predykcyjnymi udaru, które same mogą modyfikować ryzyko udaru. jako ryzyko wystąpienia udaru niezależnie od konwencjonalnych naczyniowych czynników ryzyka. Z drugiej strony miażdżyca jest dziś uważana za chorobę zapalną i przyczynia się do znacznego odsetka udarów, zarówno bezpośrednio z powodu miażdżycy dużych naczyń, jak i pośrednio z powodu zatorowości sercowo-naczyniowej w wyniku zaburzeń rytmu serca spowodowanych chorobą wieńcową lub zatorami po zawale mięśnia sercowego . Prospektywne badanie kohortowe wykazało, że podwyższony poziom IL-6 we krwi obwodowej jest dobrym predyktorem przyszłego RVE u pacjentów z udarem mózgu. Ponadto jednym z powiązań pomiędzy potencjalnymi czynnikami ryzyka naczyniowego, zapaleniem ogólnoustrojowym, aktywacją płytek krwi, miażdżycą tętnic, a następnie pojawieniem się zawałów mózgu, jest dysfunkcja śródbłonka charakteryzująca się zmniejszeniem wydolności biologicznej śródbłonka. W tym sensie dysfunkcja śródbłonka mierzona za pomocą wazodylatacji zależnej od przepływu (FMD) w tętnicy ramiennej jest uważana za predyktor przyszłych powikłań naczyniowych.

Zapalenie przyzębia jest chorobą immunologiczną wywołaną przez bakterie jamy ustnej, która charakteryzuje się zniszczeniem tkanek podtrzymujących ząb (dziąseł i kości), co nieleczone może prowadzić do utraty zębów. Szacuje się, że w Hiszpanii tylko 5% dorosłej populacji ma zdrowe dziąsła, ponad połowa cierpi na zapalenie dziąseł (odwracalne zapalenie dziąseł), a średnio 38% cierpi na zapalenie przyzębia, co zwiększa tę liczbę do 65% u osób starszych w wieku 55 lat . Na całym świecie najbardziej zaawansowane formy choroby są uważane za szóstą najbardziej rozpowszechnioną chorobę u ludzi, dotykając około 11% dorosłej populacji na całym świecie. Głównym problemem związanym z zapaleniem przyzębia jest to, że szkodliwe skutki, które wywołuje, nie ograniczają się tylko do jamy ustnej, ale mają również skutki ogólnoustrojowe. Metaanaliza badań epidemiologicznych wykazała, że ​​pacjenci z zaawansowanym zapaleniem przyzębia mają prawie 3-krotnie większe ryzyko udaru niedokrwiennego dużych naczyń w porównaniu z pacjentami bez zapalenia przyzębia. Podobne dane uzyskano dla choroby małych naczyń mózgowych (tj. zawału lakunarnego). Co więcej, u pacjentów, którzy przebyli już udar niedokrwienny, ryzyko wystąpienia drugiego incydentu naczyniowego po dwóch latach obserwacji jest 2 razy wyższe u osób z zaawansowanym zapaleniem przyzębia w porównaniu z osobami ze zdrowymi dziąsłami.

Niechirurgiczne leczenie periodontologiczne okazało się bezpiecznym i skutecznym niefarmakologicznym modelem leczenia nie tylko w kontrolowaniu infekcji i stanów zapalnych przyzębia, ale także w zmniejszaniu stanu zapalnego na poziomie ogólnoustrojowym (obwodowe poziomy IL-6 i CRP) oraz jako poprawa funkcji śródbłonka (mierzona jako FMD).

Ze względu na fakt, że istnieje ścisły związek epidemiologiczny między obiema patologiami oraz że możliwym mechanizmem zaangażowanym w ten związek może być nasilenie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i dysfunkcji śródbłonka, a także zwiększone ryzyko rozwoju RVE w tej populacji, proponują przeprowadzenie pilotażowego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego w celu oceny wpływu niechirurgicznego leczenia periodontologicznego na markery ogólnoustrojowego stanu zapalnego, funkcji śródbłonka oraz nawrotu udaru mózgu u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu.