Traitement parodontal et AVC ischémique

Chaque année, 71 780 Espagnols développent un accident vasculaire cérébral et parmi eux, 13 % ne survivent pas, ce qui fait de cette maladie la deuxième cause de décès en Espagne. Parmi les survivants d'un AVC, on estime que 30 % se retrouvent avec un certain type d'incapacité. Le type d'AVC le plus courant est ischémique (correspondant à 80 % du nombre total de cas d'AVC) qui est causé par une obstruction des artères cérébrales ou par un caillot qui se forme dans le propre vaisseau sanguin du cerveau ou par un caillot qui est produit ailleurs dans le système circulatoire et voyage jusqu'au cerveau. L'un des principaux facteurs qui contribuent à l'augmentation de la morbidité, de la mortalité et de l'hospitalisation chez les patients victimes d'AVC sont les événements vasculaires récurrents (ERV) (c.-à-d. infarctus aigu du myocarde, nouvel AVC/accident ischémique transitoire ou décès dû à des causes vasculaires). Selon le sous-type d'AVC, la population étudiée et le suivi de l'étude, les RVE surviennent entre 1 % et 25 %. Par conséquent, la prévention et/ou la réduction du nombre d'ERV après un AVC réduirait de manière significative l'importante charge de santé publique accumulée associée à ce type de maladie neurologique.

La réponse inflammatoire systémique joue un rôle clé dans l'ischémie cérébrale focale et dans les mécanismes de progression de l'infarctus cérébral, car elle est associée à un risque accru d'AVC et d'ERV après un premier AVC ischémique. En fait, les marqueurs de l'inflammation systémique tels que l'interleukine 6 (IL-6), la protéine C-réactive (CRP) ou le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) se sont avérés être des prédicteurs d'AVC capables de modifier eux-mêmes le risque d'AVC. que le risque de subir un accident vasculaire cérébral indépendamment des facteurs de risque vasculaires conventionnels. D'autre part, l'athérosclérose est considérée aujourd'hui comme une maladie inflammatoire et contribue à une grande proportion d'accidents vasculaires cérébraux, à la fois directement dus à l'athérosclérose des gros vaisseaux et indirectement dus à une cardioembolie à la suite d'arythmies cardiaques causées par une maladie coronarienne ou des emboles après un infarctus du myocarde. . Une étude de cohorte prospective a démontré que des taux élevés d'IL-6 dans le sang périphérique sont un bon prédicteur d'une RVE future chez les patients victimes d'AVC. De plus, l'un des liens entre les facteurs de risque vasculaires potentiels, l'inflammation systémique, l'activation plaquettaire, l'athérosclérose et par la suite l'apparition d'infarctus cérébraux est la dysfonction endothéliale caractérisée par une diminution de la capacité biologique de l'endothélium. En ce sens, la dysfonction endothéliale mesurée par vasodilatation médiée par le flux (FMD) dans l'artère brachiale est considérée comme un prédicteur de futures complications vasculaires.

La parodontite est une maladie immuno-inflammatoire causée par des bactéries buccales qui se caractérise par la destruction des tissus de soutien de la dent (gencive et os) qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la perte des dents. En Espagne, on estime que seulement 5% de la population adulte a des gencives saines, plus de la moitié souffrent de gingivite (inflammation réversible de la gencive) et en moyenne 38% ont une parodontite, augmentant ce chiffre à 65% chez les personnes âgées de 55 ans . Dans le monde, les formes les plus avancées de la maladie sont considérées comme la sixième maladie la plus répandue chez l'homme, affectant environ 11 % de la population adulte dans le monde. Le principal problème de la parodontite est que les effets nocifs qui en résultent ne se limitent pas seulement à la cavité buccale, mais ont également des effets systémiques. Une méta-analyse d'études épidémiologiques a révélé que les patients atteints de parodontite avancée ont un risque presque 3 fois plus élevé d'avoir un AVC ischémique des gros vaisseaux par rapport à ceux sans parodontite. Des données similaires ont été obtenues pour la maladie des petits vaisseaux cérébraux (c'est-à-dire l'infarctus lacunaire). De plus, chez les patients ayant déjà subi un AVC ischémique, le risque de subir un deuxième événement vasculaire après deux ans de suivi est 2 fois plus élevé chez les personnes atteintes de parodontite avancée par rapport aux sujets ayant des gencives saines.

Le traitement parodontal non chirurgical s'est avéré être un modèle de traitement non pharmacologique sûr et efficace non seulement pour contrôler l'infection et l'inflammation parodontales, mais aussi pour réduire l'inflammation au niveau systémique (niveaux périphériques d'IL-6 et de CRP) comme améliorant la fonction endothéliale (mesurée par la fièvre aphteuse).

En raison du fait qu'il existe une relation épidémiologique solide entre les deux pathologies et qu'une augmentation de la réponse inflammatoire systémique et de la dysfonction endothéliale peuvent être des mécanismes possibles impliqués dans cette association, ainsi que dans le risque accru de développement de RVE dans cette population, nous proposent de réaliser un essai clinique contrôlé randomisé pilote pour évaluer l'effet du traitement parodontal non chirurgical sur les marqueurs de l'inflammation systémique, la fonction endothéliale ainsi que la récidive d'AVC chez les patients ayant subi un AVC ischémique.