Parodontální léčba a ischemická mrtvice

Každý rok onemocní mrtvicí 71 780 Španělů, z nichž 13 % nepřežije, což z této nemoci činí druhou nejčastější příčinu úmrtí ve Španělsku. Odhaduje se, že 30 % pacientů, kteří přežili mrtvici, má nějaký typ postižení. Nejběžnějším typem cévní mozkové příhody je ischemická (odpovídající 80 % celkových případů cévní mozkové příhody), která je způsobena obstrukcí mozkových tepen nebo sraženinou, která se tvoří ve vlastní krevní cévě mozku, nebo sraženinou, která vzniká jinde v oběhovém systému. a putuje do mozku. Jedním z hlavních faktorů, které přispívají ke zvýšené morbiditě a mortalitě a hospitalizaci pacientů s cévní mozkovou příhodou, jsou recidivující cévní příhody (RVE) (tj. akutní infarkt myokardu, nová cévní mozková příhoda / tranzitorní ischemická ataka nebo úmrtí z cévních příčin). V závislosti na subtypu cévní mozkové příhody, studované populaci a sledování studie se RVE vyskytují mezi 1 % a 25 %. Prevence a/nebo snížení počtu RVE po cévní mozkové příhodě by proto významně snížilo velkou akumulovanou zátěž veřejného zdraví spojenou s tímto typem neurologického onemocnění.

Systémová zánětlivá odpověď hraje klíčovou roli v fokální mozkové ischemii a v mechanismech progrese mozkového infarktu, protože je spojena se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody a RVE po první ischemické cévní mozkové příhodě. Ve skutečnosti se ukázalo, že markery systémového zánětu, jako je interleukin 6 (IL-6), C-reaktivní protein (CRP) nebo tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α), jsou prediktory mrtvice schopné samy o sobě modifikovat riziko mrtvice. jako riziko mrtvice bez ohledu na konvenční vaskulární rizikové faktory. Na druhou stranu je dnes ateroskleróza považována za zánětlivé onemocnění a přispívá k velkému podílu mozkových příhod, a to jak přímo v důsledku aterosklerózy velkých cév, tak nepřímo v důsledku kardioembolie v důsledku srdečních arytmií způsobených onemocněním koronárních tepen nebo embolií po infarktu myokardu . Prospektivní kohortová studie prokázala, že zvýšené hladiny IL-6 v periferní krvi jsou dobrým prediktorem budoucí RVE u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Navíc jednou ze spojnic mezi potenciálními vaskulárními rizikovými faktory, systémovým zánětem, aktivací krevních destiček, aterosklerózou a následně výskytem mozkových infarktů je endoteliální dysfunkce charakterizovaná snížením biologické kapacity endotelu. V tomto smyslu je endoteliální dysfunkce měřená průtokem zprostředkovanou vazodilatací (FMD) v brachiální tepně považována za prediktor budoucích vaskulárních komplikací.

Parodontitida je imunozánětlivé onemocnění způsobené orálními bakteriemi, které se vyznačuje destrukcí podpůrných tkání zubu (dásně a kosti), které, pokud se neléčí, může vést ke ztrátě zubu. Ve Španělsku se odhaduje, že pouze 5 % dospělé populace má zdravé dásně, více než polovina trpí gingivitidou (reverzibilní zánět dásně) a průměrně 38 % trpí parodontitidou, což zvyšuje toto číslo na 65 % u starších osob ve věku 55 let. . Celosvětově jsou nejpokročilejší formy onemocnění považovány za šesté nejčastější onemocnění u lidí, které postihuje přibližně 11 % dospělé populace na celém světě. Hlavním problémem parodontitidy je, že škodlivé účinky, které vyvolává, se neomezují pouze na dutinu ústní, ale mají také systémové účinky. Metaanalýza epidemiologických studií zjistila, že pacienti s pokročilou parodontitidou mají téměř trojnásobně zvýšené riziko ischemické cévní mozkové příhody velkých cév ve srovnání s pacienty bez parodontitidy. Podobné údaje byly získány pro onemocnění malých cév mozku (tj. lakunární infarkt). Kromě toho u pacientů, kteří již prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, je riziko vzniku druhé cévní příhody po dvou letech sledování 2krát vyšší u pacientů s pokročilou parodontitidou ve srovnání se subjekty se zdravými dásněmi.

Nechirurgická parodontologická léčba se ukázala být bezpečným a účinným nefarmakologickým léčebným modelem nejen pro kontrolu periodontální infekce a zánětu, ale je také schopná snížit zánět na systémové úrovni (periferní hladiny IL-6 a CRP). jako zlepšení endoteliální funkce (měřeno pomocí FMD).

Vzhledem k tomu, že mezi oběma patologiemi existuje solidní epidemiologická souvislost a že zvýšení systémové zánětlivé odpovědi a endoteliální dysfunkce mohou být možnými mechanismy podílejícími se na této asociaci, stejně jako na zvýšeném riziku rozvoje RVE u této populace, jsme navrhuje provést pilotní randomizovanou kontrolovanou klinickou studii k vyhodnocení účinku nechirurgické periodontální léčby na markery systémového zánětu, endoteliální funkce a také recidivy cévní mozkové příhody u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou.