Parodontal behandling och ischemisk stroke

Varje år utvecklar 71 780 spanjorer en stroke och av dessa överlever 13 % inte, vilket gör denna sjukdom till den näst vanligaste dödsorsaken i Spanien. Inom strokeöverlevande uppskattar man att 30 % är kvar med någon typ av funktionsnedsättning. Den vanligaste typen av stroke är ischemisk (motsvarande 80 % av totala strokefallen) som orsakas av obstruktion av cerebrala artärer eller av en propp som bildas i hjärnans eget blodkärl eller av en propp som produceras någon annanstans i cirkulationssystemet och reser till hjärnan. En av de främsta faktorerna som bidrar till ökad sjuklighet och mortalitet och sjukhusvistelse hos strokepatienter är återkommande vaskulära händelser (RVE) (dvs akut hjärtinfarkt, ny stroke/transient ischemisk attack eller död på grund av vaskulära orsaker). Beroende på strokesubtyp, studiepopulation och studieuppföljning förekommer RVE mellan 1 % och 25 %. Därför skulle förebyggande och/eller minskning av antalet RVE efter stroke avsevärt minska den stora ackumulerade folkhälsobördan som är förknippad med denna typ av neurologiska sjukdomar.

Det systemiska inflammatoriska svaret spelar en nyckelroll vid fokal cerebral ischemi och i mekanismerna för progression av cerebral infarkt, eftersom det är associerat med en ökad risk för stroke och RVE efter en första ischemisk stroke. Faktum är att markörer för systemisk inflammation som interleukin 6 (IL-6), C-reaktivt protein (CRP) eller tumörnekrosfaktor alfa (TNF-α) har visat sig vara strokeprediktorer som också kan modifiera strokerisken av sig själva som risken att drabbas av stroke oavsett konventionella vaskulära riskfaktorer. Å andra sidan betraktas åderförkalkning idag som en inflammatorisk sjukdom och bidrar till en stor andel stroke, både direkt på grund av åderförkalkning i stora kärl och indirekt på grund av kardioemboli till följd av hjärtarytmier orsakade av kranskärlssjukdom eller emboli efter hjärtinfarkt . En prospektiv kohortstudie visade att förhöjda nivåer av IL-6 i perifert blod är en bra prediktor för framtida RVE hos strokepatienter. Dessutom är en av länkarna mellan potentiella vaskulära riskfaktorer, systemisk inflammation, trombocytaktivering, ateroskleros och därefter uppkomsten av hjärninfarkter endotelial dysfunktion som kännetecknas av en minskning av endotelets biologiska kapacitet. I denna mening anses endoteldysfunktion mätt med flödesmedierad vasodilatation (FMD) i brachialisartären vara en prediktor för framtida vaskulära komplikationer.

Parodontit är en immuninflammatorisk sjukdom som orsakas av orala bakterier som kännetecknas av att tandens stödvävnader (gum och ben) förstörs som, om de lämnas obehandlade, kan leda till tandlossning. I Spanien uppskattar man att endast 5 % av den vuxna befolkningen har friskt tandkött, mer än hälften lider av gingivit (reversibel inflammation i tandköttet) och i genomsnitt 38 % har parodontit, vilket ökar denna siffra till 65 % hos äldre 55 år. . Över hela världen anses de mest avancerade formerna av sjukdomen vara den sjätte vanligaste sjukdomen hos människor, och drabbar cirka 11 % av den vuxna befolkningen i världen. Det största problemet med parodontit är att de skadliga effekterna som ger inte bara är begränsade till munhålan utan också har systemiska effekter. En metaanalys av epidemiologiska studier har funnit att patienter med avancerad parodontit har nästan tre gånger ökad risk att få ischemisk stroke i stora kärl jämfört med de utan parodontit. Liknande data har erhållits för cerebral småkärlsjukdom (dvs lakunär infarkt). Hos patienter som redan har haft en ischemisk stroke är risken att drabbas av en andra vaskulär händelse efter två års uppföljning 2 gånger högre hos patienter med avancerad parodontit jämfört med patienter med friskt tandkött.

Icke-kirurgisk parodontal behandling har visat sig vara en säker och effektiv icke-farmakologisk behandlingsmodell för att inte bara kontrollera parodontala infektioner och inflammationer, utan också kunna minska inflammation på systemnivå (perifera nivåer av IL-6 och CRP) också som förbättring av endotelfunktionen (mätt med FMD).

På grund av det faktum att det finns ett solidt epidemiologiskt samband mellan båda patologierna och att en ökning av det systemiska inflammatoriska svaret och endoteldysfunktion kan vara möjliga mekanismer involverade i detta samband, såväl som i den ökade risken för RVE-utveckling i denna population, vi föreslår att genomföra en pilot randomiserad kontrollerad klinisk prövning för att utvärdera effekten av icke-kirurgisk periodontal behandling på markörer för systemisk inflammation, endotelfunktion samt återfall av stroke hos patienter med ischemisk stroke.