Periodontal behandling og iskemisk hjerneslag

Hvert år utvikler 71 780 spanjoler hjerneslag og av disse overlever ikke 13 %, noe som gjør denne sykdommen til den nest vanligste dødsårsaken i Spania. Innenfor slagoverlevere er det anslått at 30 % sitter igjen med en eller annen type funksjonshemming. Den vanligste typen hjerneslag er iskemisk (tilsvarer 80 % av totale slagtilfeller) som er forårsaket av obstruksjon av cerebrale arterier eller av en blodpropp som dannes i hjernens egen blodåre eller av en blodpropp som produseres andre steder i sirkulasjonssystemet og reiser til hjernen. En av hovedfaktorene som bidrar til økt sykelighet og dødelighet og sykehusinnleggelse hos slagpasienter er tilbakevendende vaskulære hendelser (RVE) (dvs. akutt hjerteinfarkt, nytt slag/ forbigående iskemisk angrep eller død på grunn av vaskulære årsaker). Avhengig av slagundertype, studiepopulasjon og studieoppfølging, forekommer RVE mellom 1 % og 25 %. Derfor vil forebygging og/eller reduksjon av antall RVE etter hjerneslag redusere den store akkumulerte folkehelsebelastningen knyttet til denne typen nevrologisk sykdom betydelig.

Den systemiske inflammatoriske responsen spiller en nøkkelrolle i fokal cerebral iskemi og i mekanismene for progresjon av hjerneinfarkt, da den er assosiert med økt risiko for hjerneslag og RVE etter et første iskemisk slag. Faktisk har markører for systemisk betennelse som interleukin 6 (IL-6), C-reaktivt protein (CRP) eller tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) vist seg å være slagprediktorer som også er i stand til å modifisere slagrisiko av seg selv. som risikoen for å få hjerneslag uavhengig av konvensjonelle vaskulære risikofaktorer. På den annen side regnes åreforkalkning i dag som en betennelsessykdom og bidrar til en stor andel av slag, både direkte på grunn av åreforkalkning med store kar og indirekte på grunn av kardioemboli som følge av hjertearytmier forårsaket av koronarsykdom eller emboli etter hjerteinfarkt . En prospektiv kohortstudie viste at forhøyede nivåer av IL-6 i perifert blod er en god prediktor for fremtidig RVE hos slagpasienter. I tillegg er en av koblingene mellom potensielle vaskulære risikofaktorer, systemisk betennelse, blodplateaktivering, aterosklerose og senere opptreden av hjerneinfarkter endoteldysfunksjon karakterisert ved en reduksjon i endotelets biologiske kapasitet. I denne forstand regnes endoteldysfunksjon målt ved strømningsmediert vasodilatasjon (FMD) i brachialisarterien som en prediktor for fremtidige vaskulære komplikasjoner.

Periodontitt er en immun-inflammatorisk sykdom forårsaket av orale bakterier som er preget av ødeleggelse av støttevevet i tannen (gummi og bein) som, hvis den ikke behandles, kan føre til tap av tenner. I Spania er det anslått at bare 5 % av den voksne befolkningen har sunt tannkjøtt, mer enn halvparten lider av gingivitt (reversibel betennelse i gingiva) og gjennomsnittlig 38 % har periodontitt, noe som øker dette tallet til 65 % hos eldre 55 år. . På verdensbasis regnes de mest avanserte formene av sykdommen som den sjette mest utbredte sykdommen hos mennesker, og påvirker omtrent 11 % av den voksne befolkningen over hele verden. Hovedproblemet med periodontitt er at de skadelige effektene som produseres ikke bare er begrenset til munnhulen, men også har systemiske effekter. En meta-analyse av epidemiologiske studier har funnet at pasienter med avansert periodontitt har nesten 3 ganger økt risiko for å få iskemisk hjerneslag i store kar sammenlignet med de uten periodontitt. Lignende data er innhentet for cerebral småkarsykdom (dvs. lakunært infarkt). I tillegg, hos pasienter som allerede har hatt et iskemisk slag, er risikoen for å få en ny vaskulær hendelse etter to års oppfølging 2 ganger høyere hos de med avansert periodontitt sammenlignet med personer med sunt tannkjøtt.

Ikke-kirurgisk periodontal behandling har vist seg å være en sikker og effektiv ikke-farmakologisk behandlingsmodell for ikke bare å kontrollere periodontal infeksjon og betennelse, men er også i stand til å redusere betennelse på systemisk nivå (perifere nivåer av IL-6 og CRP) også som forbedring av endotelfunksjonen (målt ved FMD).

På grunn av det faktum at det er en solid epidemiologisk sammenheng mellom begge patologier og at en økning i systemisk inflammatorisk respons og endoteldysfunksjon kan være mulige mekanismer involvert i denne assosiasjonen, samt i økt risiko for RVE-utvikling i denne populasjonen, foreslår å gjennomføre en pilot randomisert kontrollert klinisk studie for å evaluere effekten av ikke-kirurgisk periodontal behandling på markører for systemisk betennelse, endotelfunksjon samt tilbakefall av hjerneslag hos pasienter med iskemisk hjerneslag.