Пародонтологическое лечение и ишемический инсульт

Каждый год у 71 780 испанцев развивается инсульт, из них 13% не выживают, что делает это заболевание второй по частоте причиной смерти в Испании. По оценкам, среди выживших после инсульта 30% остаются с какой-либо формой инвалидности. Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический (соответствует 80% всех случаев инсульта), который вызывается закупоркой мозговых артерий или тромбом, который образуется в собственном кровеносном сосуде головного мозга, или тромбом, который образуется в другом месте системы кровообращения. и отправляется в мозг. Одним из основных факторов, способствующих повышению заболеваемости, смертности и госпитализации пациентов с инсультом, являются повторные сосудистые события (РСО) (т.е. острый инфаркт миокарда, новый инсульт/транзиторная ишемическая атака или смерть по сосудистым причинам). В зависимости от подтипа инсульта, исследуемой популяции и последующего наблюдения РВС возникают в диапазоне от 1% до 25%. Таким образом, профилактика и/или снижение количества РВЭ после инсульта значительно уменьшили бы большое накопленное бремя общественного здравоохранения, связанное с этим типом неврологического заболевания.

Системная воспалительная реакция играет ключевую роль в очаговой ишемии головного мозга и в механизмах прогрессирования инфаркта мозга, так как связана с повышенным риском инсульта и РВЭ после первого ишемического инсульта. Фактически, было показано, что маркеры системного воспаления, такие как интерлейкин 6 (ИЛ-6), С-реактивный белок (СРБ) или фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), являются предикторами инсульта, способными сами по себе изменять риск инсульта. как риск развития инсульта независимо от общепринятых сосудистых факторов риска. С другой стороны, атеросклероз сегодня рассматривается как воспалительное заболевание и способствует большой доле инсультов, как непосредственно из-за атеросклероза крупных сосудов, так и косвенно из-за кардиоэмболии в результате сердечных аритмий, вызванных ИБС или эмболов после инфаркта миокарда. . Проспективное когортное исследование показало, что повышенный уровень ИЛ-6 в периферической крови является хорошим предиктором будущей РВС у пациентов с инсультом. Кроме того, одним из звеньев между потенциальными сосудистыми факторами риска, системным воспалением, активацией тромбоцитов, атеросклерозом и в последующем возникновением инфарктов головного мозга является эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся снижением биологической способности эндотелия. В этом смысле эндотелиальная дисфункция, определяемая по потоко-опосредованной вазодилатации (FMD) в плечевой артерии, считается предиктором будущих сосудистых осложнений.

Пародонтит — это иммуновоспалительное заболевание, вызываемое бактериями полости рта, характеризующееся разрушением поддерживающих тканей зуба (десны и кости), которое, если его не лечить, может привести к потере зуба. По оценкам, в Испании только 5% взрослого населения имеют здоровые десны, более половины страдают гингивитом (обратимым воспалением десен) и в среднем 38% страдают пародонтитом, что увеличивает этот показатель до 65% у пожилых людей в возрасте 55 лет. . Во всем мире наиболее запущенные формы заболевания считаются шестым наиболее распространенным заболеванием у людей, поражая примерно 11% взрослого населения во всем мире. Основная проблема с пародонтитом заключается в том, что вредные последствия, которые он производит, не только ограничиваются ротовой полостью, но и имеют системные последствия. Метаанализ эпидемиологических исследований показал, что у пациентов с прогрессирующим пародонтитом риск развития ишемического инсульта крупных сосудов почти в 3 раза выше, чем у пациентов без пародонтита. Аналогичные данные были получены для заболеваний мелких сосудов головного мозга (например, лакунарного инфаркта). Кроме того, у пациентов, уже перенесших ишемический инсульт, риск второго сосудистого события после двух лет наблюдения в 2 раза выше у пациентов с запущенным пародонтитом по сравнению с лицами со здоровыми деснами.

Нехирургическое пародонтологическое лечение зарекомендовало себя как безопасная и эффективная немедикаментозная модель лечения не только для борьбы с пародонтальной инфекцией и воспалением, но и для снижения воспаления на системном уровне (периферические уровни ИЛ-6 и СРБ). как улучшение эндотелиальной функции (измеряется ящуром).

В связи с тем, что существует прочная эпидемиологическая взаимосвязь между обеими патологиями и что возможными механизмами, вовлеченными в эту связь, могут быть усиление системного воспалительного ответа и эндотелиальной дисфункции, а также повышенный риск развития РВЭ в этой популяции, мы предлагают провести пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки влияния нехирургического пародонтологического лечения на маркеры системного воспаления, функцию эндотелия, а также рецидивов инсульта у пациентов с ишемическим инсультом.