Periodontal behandling og iskæmisk slagtilfælde

Hvert år udvikler 71.780 spaniere et slagtilfælde, og af disse overlever 13% ikke, hvilket gør denne sygdom til den næsthyppigste dødsårsag i Spanien. Inden for apopleksioverlevere anslås det, at 30 % sidder tilbage med en eller anden form for handicap. Den mest almindelige type slagtilfælde er iskæmisk (svarende til 80 % af de samlede tilfælde af slagtilfælde), som er forårsaget af obstruktion af cerebrale arterier eller af en blodprop, der dannes i hjernens eget blodkar eller af en blodprop, der produceres andre steder i kredsløbet. og rejser til hjernen. En af de vigtigste faktorer, der bidrager til øget sygelighed og mortalitet og hospitalsindlæggelse hos apopleksipatienter, er recidiverende vaskulære hændelser (RVE) (dvs. akut myokardieinfarkt, nyt slagtilfælde / forbigående iskæmisk anfald eller død på grund af vaskulære årsager). Afhængigt af slagtilfælde-subtype, undersøgelsespopulation og undersøgelsesopfølgning forekommer RVE'er mellem 1% og 25%. Derfor vil forebyggelse og/eller reduktion af antallet af RVE efter slagtilfælde betydeligt reducere den store akkumulerede folkesundhedsbyrde forbundet med denne type neurologiske sygdomme.

Den systemiske inflammatoriske respons spiller en nøglerolle i fokal cerebral iskæmi og i mekanismerne for progression af cerebral infarkt, da det er forbundet med en øget risiko for slagtilfælde og RVE efter et første iskæmisk slagtilfælde. Faktisk har markører for systemisk inflammation, såsom interleukin 6 (IL-6), C-reaktivt protein (CRP) eller tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) vist sig at være slagtilfælde-forudsigere, der også er i stand til selv at modificere slagtilfælderisikoen. som risikoen for at få et slagtilfælde uanset konventionelle vaskulære risikofaktorer. På den anden side betragtes åreforkalkning i dag som en inflammatorisk sygdom og bidrager til en stor del af slagtilfælde, både direkte på grund af åreforkalkning i store kar og indirekte på grund af kardioemboli som følge af hjertearytmier forårsaget af koronararteriesygdom eller emboli efter myokardieinfarkt . Et prospektivt kohortestudie viste, at forhøjede niveauer af IL-6 i perifert blod er en god forudsigelse for fremtidig RVE hos patienter med slagtilfælde. Derudover er en af ​​sammenhængene mellem potentielle vaskulære risikofaktorer, systemisk inflammation, blodpladeaktivering, åreforkalkning og efterfølgende fremkomsten af ​​hjerneinfarkter endoteldysfunktion karakteriseret ved en reduktion i endotelets biologiske kapacitet. I denne forstand betragtes endoteldysfunktion målt ved flow-medieret vasodilatation (FMD) i brachialisarterien som en forudsigelse for fremtidige vaskulære komplikationer.

Paradentose er en immuno-inflammatorisk sygdom forårsaget af orale bakterier, der er karakteriseret ved ødelæggelse af tandens støttevæv (gummi og knogle), som, hvis den ikke behandles, kan føre til tandtab. I Spanien anslås det, at kun 5 % af den voksne befolkning har sundt tandkød, mere end halvdelen lider af tandkødsbetændelse (reversibel betændelse i tandkødet) og gennemsnitligt 38 % har paradentose, hvilket øger dette tal til 65 % hos ældre 55 år. . På verdensplan anses de mest fremskredne former af sygdommen for at være den sjette mest udbredte sygdom hos mennesker, der påvirker cirka 11 % af den voksne befolkning på verdensplan. Hovedproblemet med paradentose er, at de skadelige virkninger, der producerer, ikke kun er begrænset til mundhulen, men også har systemiske virkninger. En meta-analyse af epidemiologiske undersøgelser har fundet, at patienter med fremskreden paradentose har næsten 3 gange øget risiko for at få iskæmisk slagtilfælde i store kar sammenlignet med dem uden paradentose. Lignende data er blevet opnået for cerebral småkarsygdom (dvs. lakunær infarkt). Hos patienter, der allerede har haft et iskæmisk slagtilfælde, er risikoen for at få en ny vaskulær hændelse efter to års opfølgning 2 gange højere hos patienter med fremskreden parodontitis sammenlignet med forsøgspersoner med sundt tandkød.

Ikke-kirurgisk parodontal behandling har vist sig at være en sikker og effektiv ikke-farmakologisk behandlingsmodel til ikke kun at kontrollere parodontal infektion og inflammation, men er også i stand til at reducere inflammation på det systemiske niveau (perifere niveauer af IL-6 og CRP) også som forbedring af endotelfunktionen (målt ved MKS).

På grund af det faktum, at der er en solid epidemiologisk sammenhæng mellem begge patologier, og at en stigning i det systemiske inflammatoriske respons og endoteldysfunktion kan være mulige mekanismer involveret i denne sammenhæng, såvel som i den øgede risiko for RVE-udvikling i denne population, foreslå at gennemføre et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg for at evaluere effekten af ​​ikke-kirurgisk parodontal behandling på markører for systemisk inflammation, endotelfunktion samt tilbagefald af slagtilfælde hos patienter med iskæmisk slagtilfælde.