Diagnostiset ja prognostiset biomarkkerit voimakkaalle krooniselle kivulle: kehittäminen ja validointi

Yleistavoitteemme on löytää ja validoida diagnostisia ja prognostisia biomarkkereita tuki- ja liikuntaelimistön voimakkaalle krooniselle kivulle. Krooninen kipu edustaa kansanterveyskriisiä, joka koskettaa 50-100 miljoonaa amerikkalaista ja maksaa yli 500 miljardia dollaria vuodessa. Krooniset tuki- ja liikuntaelinten kivut muodostavat 70-80 % kaikesta kroonisesta kivusta. Suurin tarve ja kärsimyksistä kärsivät potilaat, joilla on voimakas krooninen kipu (vaikuttaa noin 20 miljoonaan amerikkalaiseen) tai kipu, joka liittyy olennaisesti rajoitettuun työ-, sosiaali- ja itsehoitotoimintoihin kuuden tai useamman kuukauden ajan. Kroonista kipua – ja erityisesti voimakasta kroonista kipua – hoidetaan usein reseptiopioideilla, ja se liittyy opioidien käyttöhäiriöön. Monitieteiset kroonisen kivun hoidot osoittavat epätäydellistä paranemista väestötasolla. Yksilöiden alaryhmät reagoivat kuitenkin täysin, eivät muutu tai jopa pahenevat kivunhallinnan jälkeen. Näin ollen tarvitaan vankkoja ja validoituja diagnostisia ja prognostisia biomarkkereita tunnistamaan ne, joilla on voimakas krooninen kipu, ja määrittääkseen lopputuloksen liikeradan (eli toipuminen vs. pysyvyys). Tällaiset biomarkkerit ovat välttämättömiä turvallisempien, tehokkaampien potilaskohtaisten hoitostrategioiden kehittämiseksi, erityisesti niille, jotka eivät kestä nykyisiä hoitovaihtoehtoja.

Monien tekijöiden on osoitettu olevan (1) diagnostisia kroonisen kivun vakavuuden ja vaikutuksen suhteen tai (2) ennustavia kroonisen kivun liikeradalle, mukaan lukien ne, jotka liittyvät keskushermostoon (CNS; rakenne, toiminta), psykososiaaliset (esim. ahdistus, katastrofaalinen, sosiaalinen eristäytyminen), sensorinen (esim. ajallinen summaus, ehdollinen kivun modulaatio), toiminnallinen (esim. kiihtyvyysmittaus), multiominen (esim. immuuni, mikrobiomi) ja demografinen. Näitä tutkimuksia rajoittaa kuitenkin (1) pikemminkin assosiaatio kuin ennustava validiteetti; (2) pienet näytekoot; (3) homogeeniset populaatiot, jotka rajoittavat ulkoista validiteettia; ja (4) yksittäiset modaalisuustekijät. Koska krooninen kipu on biopsykososiaalinen tila, meidän on mitattava laajasti näiden useiden ulottuvuuksien kautta; arvokkaimmat oivallukset saadaan ymmärtämällä yksittäisten tietojen lisäksi myös niiden välisiä suhteita. Tunnustamme kriittisen tarpeen nopeille, päteville ja kliinisesti hyödyllisille läpimurroille tunnusmerkkien löytämisessä riskien ja hoidon erittelyssä sekä kroonisen kivun uusissa terapeuttisissa kohteissa, kuten HEAL-aloitteessa vaaditaan, ja pyrimme löytämään luotettavan, validoidun diagnostisen ja prognostisen biomarkkerin. Tuki- ja liikuntaelimistön voimakkaan kroonisen kivun tunnusmerkit yhdistämällä keskushermosto-, multiomia-, sensorinen, toiminnallinen, psykososiaalinen ja demografinen alue.