Kroonisen kivun ja unettomuuden kaksoishoito

Kroonisen kivun ja unettomuuden kaksoishoito monitieteisessä kivun kuntoutusohjelmassa

Tämän projektin tavoitteena on kehittää kroonisen kivun ja unettomuuden kaksoishoitomalli yhdistämällä näyttöön perustuvia lähestymistapoja kuhunkin sairauteen ja korjataan tärkeä aukko kroonisen kivun tutkimuksessa ja hoidossa.

Unettomuus on usein komorbidi potilailla, joilla on krooninen kipu. Arvioiden mukaan 50–80 % kroonisen kivun hoitoa saavista potilaista raportoi myös merkittävästä unettomuudesta. Potilailla, joilla on samanaikainen unettomuus ja krooninen kipu, on suurempi riski saada negatiivinen lopputulos verrattuna henkilöihin, joilla ei ole unettomuutta. Tarkemmin sanottuna tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeampi unettomuus liittyy lisääntyneisiin vaikeuksiin vähentää opioidien käyttöä, suurempaan kivun voimakkuuteen, suurempiin toiminnallisiin rajoituksiin, heikompaan itsetehokkuuteen, enemmän kivun katastrofaalisuuteen ja enemmän masennusoireita verrattuna potilaisiin, joilla on vähemmän vaikea unettomuus. Tärkeää on, että potilailla, joilla on kliinisesti merkittäviä unettomuusoireita, unettomuus ei usein parane merkittävästi pelkän kroonisen kivun hoidon seurauksena. Näin ollen on olemassa merkittävä tarve kaksoishoitomalleille, jotka käsittelevät sekä kroonista kipua että unettomuutta.

Unettomuuden kognitiivis-käyttäytymisterapia (CBT-I) CBT-I:tä pidetään kliinisen unettomuuden "kultaisena standardina" hoitona. Tässä hoitomallissa unettomuuden katsotaan johtuvan erilaisista provosoivista tapahtumista (esim. sairaudesta, elämänmuutoksista, kipuoireista), mutta sitä ylläpitävät uneen liittyvät käyttäytymiset, jotka lisäävät uneen liittyvää kiihottumista, pirstouttavat unta ja olosuhteiden välistä yhteyttä sänkyyn/ yöllä ja valveilla. Vastaavasti CBT-I käyttää hoitoperiaatteita vähentääkseen nukkumista edeltävää kiihottumista ja palauttaakseen nopean, konsolidoidun unen mallin. Tämän toimenpiteen avainkomponentit ovat unirajoitushoito (SRT), joka rajoittaa sängyssä viettämisen alun perin todelliseen unen kestoon yötä kohden, ja ärsykkeiden hallinta (SC), joka sisältää tekijöiden muuttamisen, jotka yhdistävät nukkumisen/yöajan valveillaoloon (esim. , hereilläoloaika sängyssä, hereilläoloaika sängyssä).

Useita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) on suoritettu tämän hoidon arvioimiseksi potilailla, joilla on unettomuus ja useita samanaikaisia ​​kroonisia kiputiloja.8 Verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään, CBT-I:tä saaneet potilaat ovat raportoineet merkittävästi paremmasta unettomuuden oireista. Lisäksi tulokset osoittavat, että kroonista kipua sairastaville potilaille annetun CBT-I:n vaikutukset ovat säilyneet tai parantuneet ajan myötä.

Monitieteinen kivun kuntoutus ja kroonisen kivun ja unettomuuden tulokset Poikkitieteelliset kivun kuntoutusohjelmat (IPRP) ovat näyttöön perustuvia kroonisen kivun hoitoja. Nämä ohjelmat painottavat toiminnallista palauttamista ja sisältävät tyypillisesti fyysistä ja toimintaterapiaa, lääkärikäyntejä ja mielenterveyskäyntejä. Vaikka nämä ohjelmat sisältävät tyypillisesti unihygieniakoulutusta, tutkimukset osoittavat, että vaikka potilaat parantavat merkittävästi kipua, toimintaa ja elämänlaatua, IPRP:t eivät yksinään riitä parantamaan kliinistä unettomuutta. Kivun ja unettomuuden hybridiinterventiot ovat osoittaneet onnistuneita tuloksia unihäiriöiden ja kroonisen kivun hoidossa. CBT-I:n sisällyttämistä IPRP:hen ei kuitenkaan ole aiemmin tutkittu. Tämä tutkimusaukko on dokumentoitu aiemmin, ja se edustaa tärkeätä tulevaisuuden tutkimusaluetta.

Nykyinen tutkimus Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida CBT-I:n tehokkuutta 10 viikon avohoidon IPRP:n yhteydessä ja arvioida, johtaako osallistuminen parempiin tuloksiin verrattuna pelkkään kivun kuntoutukseen.

Hypoteesi 1: Unettomuuden vakavuus liittyy kipuun liittyviin tuloksiin potilailla, jotka hakeutuvat kroonisen kivun hoitoon.

Hypoteesi 2: CBT-I-osallistuminen liittyy merkittävään unettomuuden oireiden paranemiseen.

Hypoteesi 3: Verrattuna odotuslistan kontrolliryhmään, CBT-I:een osallistuvilla potilailla on parempia hoitotuloksia kivun kuntoutusohjelmasta.