Двойное лечение хронической боли и бессонницы

Двойное лечение хронической боли и бессонницы в рамках междисциплинарной программы реабилитации боли

Целью этого проекта является разработка модели двойного лечения хронической боли и бессонницы путем объединения основанных на фактических данных подходов для каждого состояния и устранения важного пробела в исследованиях и лечении хронической боли.

Бессонница часто сопутствует пациентам с хронической болью. По оценкам, 50-80% пациентов, получающих лечение от хронической боли, также сообщают о выраженной бессоннице. Пациенты с коморбидной бессонницей и хронической болью имеют более высокий риск негативных исходов по сравнению с лицами без бессонницы. В частности, исследования показали, что более высокие уровни бессонницы связаны с повышенными трудностями в снижении употребления опиоидов, более высокой интенсивностью боли, более значительными функциональными ограничениями, более низкой самоэффективностью, более сильными болевыми катастрофами и более выраженными депрессивными симптомами по сравнению с пациентами с менее тяжелой бессонницей. Важно отметить, что у пациентов с клинически значимыми симптомами бессонницы бессонница часто не улучшается в значимой степени только в результате лечения хронической боли. Соответственно, существует значительная потребность в моделях двойного лечения, направленных как на хроническую боль, так и на бессонницу.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) КПТ-I считается «золотым стандартом» лечения клинической бессонницы. В этой модели лечения бессонница рассматривается как возникающая в результате различных провоцирующих событий (например, болезни, изменений в жизни, болевых симптомов), но поддерживаемая поведением, связанным со сном, которое усиливает связанное со сном возбуждение, фрагментирует сон и обусловливает связь между кроватью и ночь и бодрствование. Соответственно, КПТ-I использует принципы кондиционирования, чтобы уменьшить пробуждение перед сном и восстановить паттерн быстрого, консолидированного сна. Ключевыми компонентами этого вмешательства являются терапия ограничения сна (SRT), которая изначально ограничивает время пребывания в постели до продолжительности фактического сна за ночь, и контроль стимулов (SC), который включает изменение факторов, которые связывают постельное/ночное время с бодрствованием (например, , время бодрствования в постели, бодрствование в постели).

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для оценки этого лечения у пациентов с бессонницей и различными сопутствующими хроническими болевыми состояниями.8 По сравнению с обычным лечением или контрольной группой из списка ожидания, пациенты, назначенные для получения КПТ-I, сообщили о значительном улучшении симптомов бессонницы. Кроме того, результаты показывают, что эффекты КПТ-I у пациентов с хронической болью сохранялись или улучшались с течением времени.

Междисциплинарная реабилитация боли и результаты лечения хронической боли и бессонницы Междисциплинарные программы реабилитации боли (IPRP) представляют собой научно обоснованные методы лечения хронической боли. Эти программы делают акцент на функциональном восстановлении и обычно включают физиотерапию и профессиональную терапию, визиты к врачу и визиты к психиатру. Хотя эти программы обычно включают обучение гигиене сна, исследования показывают, что, хотя пациенты испытывают значительные улучшения в уменьшении боли, функционировании и качестве жизни, одних IPRP недостаточно для улучшения клинической бессонницы. Гибридные вмешательства при боли и бессоннице продемонстрировали успешные результаты лечения нарушений сна и хронической боли. Однако включение CBT-I в IPRP ранее не изучалось. Этот пробел в исследованиях был ранее задокументирован и представляет собой важную область для будущих исследований.

Текущее исследование Настоящее исследование направлено на оценку эффективности CBT-I в контексте 10-недельного амбулаторного IPRP и оценку того, приводит ли участие к лучшим результатам по сравнению с одной только реабилитацией боли.

Гипотеза 1: Тяжесть бессонницы будет связана с исходами, связанными с болью, у пациентов, обращающихся за лечением хронической боли.

Гипотеза 2: участие в КПТ-I будет связано со значительным улучшением симптомов бессонницы.

Гипотеза 3: По сравнению с контрольной группой из списка ожидания, пациенты, участвующие в CBT-I, будут иметь лучшие результаты лечения в рамках программы реабилитации от боли.