Podwójne leczenie przewlekłego bólu i bezsenności

Dualne leczenie bólu przewlekłego i bezsenności w ramach Interdyscyplinarnego Programu Rehabilitacji Bólu

Celem tego projektu jest opracowanie podwójnego modelu leczenia przewlekłego bólu i bezsenności poprzez połączenie podejść opartych na dowodach dla każdego schorzenia, wypełniając ważną lukę w badaniach nad bólem przewlekłym i jego leczeniu.

Bezsenność często współwystępuje u pacjentów z przewlekłym bólem. Szacunki sugerują, że 50-80% pacjentów leczonych z powodu przewlekłego bólu zgłasza również znaczną bezsenność. Pacjenci ze współistniejącą bezsennością i przewlekłym bólem są bardziej narażeni na negatywne skutki w porównaniu z osobami bez bezsenności. Mówiąc dokładniej, badania wykazały, że wyższy poziom bezsenności wiąże się ze zwiększoną trudnością w ograniczeniu używania opioidów, większym natężeniem bólu, większymi ograniczeniami funkcjonalnymi, niższym poczuciem własnej skuteczności, większym bólem katastrofalnym i większą liczbą objawów depresyjnych w porównaniu z pacjentami z mniej nasiloną bezsennością. Co ważne, u pacjentów z klinicznie istotnymi objawami bezsenności, bezsenność często nie poprawia się w znaczącym stopniu w wyniku samego leczenia bólu przewlekłego. W związku z tym istnieje znaczne zapotrzebowanie na modele podwójnego leczenia, które dotyczą zarówno przewlekłego bólu, jak i bezsenności.

Terapia poznawczo-behawioralna bezsenności (CBT-I) CBT-I jest postrzegana jako „złoty standard” leczenia bezsenności klinicznej. W tym modelu leczenia bezsenność jest postrzegana jako wywodząca się z różnych zdarzeń wywołujących (np. noc i czuwanie. W związku z tym CBT-I wykorzystuje zasady kondycjonowania, aby zmniejszyć pobudzenie przed snem i przywrócić wzorzec szybkiego, skonsolidowanego snu. Kluczowymi elementami tej interwencji są terapia ograniczająca sen (SRT), która początkowo ogranicza czas w łóżku do czasu rzeczywistego snu na noc, oraz kontrola bodźca (SC), która obejmuje modyfikację czynników, które wiążą łóżko/noc z czuwaniem (np. , czas czuwania w łóżku, czuwanie w łóżku).

Przeprowadzono kilka randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) w celu oceny tego leczenia wśród pacjentów cierpiących na bezsenność i różne współistniejące przewlekłe stany bólowe.8 W porównaniu ze zwykłą opieką lub grupą kontrolną z listy oczekujących, pacjenci przydzieleni do CBT-I zgłaszali znacznie lepszą poprawę objawów bezsenności. Ponadto wyniki wskazują, że efekty terapii CBT-I podawanej pacjentom z przewlekłym bólem utrzymywały się lub poprawiały w miarę upływu czasu.

Interdyscyplinarna rehabilitacja bólu i wyniki leczenia bólu przewlekłego i bezsenności Interdyscyplinarne programy rehabilitacji bólu (IPRP) to oparte na dowodach metody leczenia bólu przewlekłego. Programy te kładą nacisk na przywrócenie funkcji i zazwyczaj obejmują terapię fizyczną i zajęciową, wizyty lekarskie i wizyty w zakresie zdrowia psychicznego. Chociaż programy te zazwyczaj obejmują szkolenie w zakresie higieny snu, badania wskazują, że chociaż pacjenci doświadczają znacznych korzyści w zakresie poprawy bólu, funkcjonowania i jakości życia, same IPRP są niewystarczające do poprawy klinicznej bezsenności. Interwencje hybrydowe w leczeniu bólu i bezsenności wykazały pomyślne wyniki w leczeniu zaburzeń snu i przewlekłego bólu. Jednak włączenie CBT-I do IPRP nie było wcześniej badane. Ta luka w badaniach została wcześniej udokumentowana i stanowi ważny obszar przyszłych badań.

Bieżące badanie Celem obecnego badania jest ocena skuteczności CBT-I w kontekście 10-tygodniowego IPRP w warunkach ambulatoryjnych oraz ocena, czy uczestnictwo prowadzi do lepszych wyników w porównaniu z samą rehabilitacją przeciwbólową.

Hipoteza 1: Nasilenie bezsenności będzie związane z wynikami związanymi z bólem wśród pacjentów zgłaszających się do leczenia bólu przewlekłego.

Hipoteza 2: Udział w CBT-I będzie wiązał się ze znaczną poprawą objawów bezsenności.

Hipoteza 3: W porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących, pacjenci uczestniczący w CBT-I uzyskają lepsze wyniki leczenia w ramach programu rehabilitacji przeciwbólowej.