Duální léčba chronické bolesti a nespavosti

Duální léčba chronické bolesti a nespavosti v rámci interdisciplinárního programu rehabilitace bolesti

Cílem tohoto projektu je vyvinout duální model léčby chronické bolesti a nespavosti kombinací přístupů založených na důkazech pro každý stav, čímž se zaměří na významnou mezeru ve výzkumu a léčbě chronické bolesti.

Nespavost je často komorbidní u pacientů s chronickou bolestí. Odhady naznačují, že 50–80 % pacientů léčených pro chronickou bolest také hlásí významnou nespavost. Pacienti s komorbidní insomnií a chronickou bolestí jsou vystaveni vyššímu riziku negativních výsledků ve srovnání s jedinci bez nespavosti. Konkrétněji studie zjistily, že vyšší úrovně nespavosti jsou spojeny se zvýšenými obtížemi při snižování užívání opioidů, vyšší intenzitou bolesti, většími funkčními omezeními, nižší vlastní účinností, vyšší katastrofickou bolestí a více depresivními symptomy ve srovnání s pacienty s méně závažnou nespavostí. Důležité je, že u pacientů s klinicky významnými příznaky nespavosti se nespavost často nezlepší ve smysluplném rozsahu v důsledku samotné léčby chronické bolesti. V souladu s tím existuje významná potřeba dvou modelů léčby, které se zabývají jak chronickou bolestí, tak nespavostí.

Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-I) CBT-I je považována za "zlatý standard" léčby klinické nespavosti. V tomto léčebném modelu je nespavost vnímána jako pocházející z různých vyvolávajících událostí (např. nemoc, životní změny, symptomy bolesti), ale udržovaná prostřednictvím chování souvisejícího se spánkem, které zvyšuje vzrušení související se spánkem, fragmentuje spánek a podmiňuje spojení mezi postelí a noc a bdění. V souladu s tím používá CBT-I principy kondicionování ke snížení předspánkového vzrušení a obnovení vzoru rychlého, konsolidovaného spánku. Klíčovými složkami této intervence jsou spánková restriktivní terapie (SRT), která zpočátku omezuje dobu strávenou na lůžku na dobu trvání skutečného spánku za noc, a stimulační kontrola (SC), která zahrnuje modifikaci faktorů, které spojují lůžko/noc s bdělostí (např. , čas bdění v posteli, bdělé aktivity v posteli).

Bylo provedeno několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) k vyhodnocení této léčby u pacientů s nespavostí a různými komorbidními stavy chronické bolesti.8 Ve srovnání s obvyklou péčí nebo kontrolní skupinou na čekací listině hlásili pacienti přiřazení k léčbě CBT-I významně lepší zlepšení symptomů nespavosti. Kromě toho výsledky naznačují, že účinky CBT-I podávané pacientům s chronickou bolestí byly udržovány nebo zlepšeny v průběhu času.

Interdisciplinární rehabilitace bolesti a výsledky u chronické bolesti a nespavosti Mezioborové programy rehabilitace bolesti (IPRP) jsou léčbou chronické bolesti založenou na důkazech. Tyto programy kladou důraz na funkční obnovu a obvykle zahrnují fyzickou a pracovní terapii, lékařské návštěvy a návštěvy duševního zdraví. Ačkoli tyto programy obvykle zahrnují školení spánkové hygieny, výzkum ukazuje, že zatímco pacienti zažívají významné zisky ve zlepšení bolesti, fungování a kvality života, samotné IPRP ke zlepšení klinické nespavosti nestačí. Hybridní intervence proti bolesti a nespavosti prokázaly úspěšné výsledky při léčbě poruch spánku a chronické bolesti. Začlenění CBT-I do IPRP však nebylo dříve studováno. Tato mezera ve výzkumu byla již dříve zdokumentována a představuje důležitou oblast pro budoucí studium.

Současná studie Cílem této studie je zhodnotit účinnost CBT-I v kontextu 10týdenní ambulantní IPRP a zhodnotit, zda účast vede k lepším výsledkům ve srovnání se samotnou rehabilitací bolesti.

Hypotéza 1: Závažnost nespavosti bude spojena s výsledky souvisejícími s bolestí u pacientů, kteří podstoupí léčbu chronické bolesti.

Hypotéza 2: Účast na CBT-I bude spojena s významným zlepšením symptomů nespavosti.

Hypotéza 3: Ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině budou mít pacienti, kteří se účastní CBT-I, lepší léčebné výsledky z programu rehabilitace bolesti.