Dobbel behandling av kronisk smerte og søvnløshet

Dobbel behandling av kronisk smerte og søvnløshet innenfor et tverrfaglig smerterehabiliteringsprogram

Målet med dette prosjektet er å utvikle en dobbel behandlingsmodell for kronisk smerte og søvnløshet ved å kombinere evidensbaserte tilnærminger for hver tilstand, og adressere et viktig gap i forskning på og behandling av kronisk smerte.

Søvnløshet er ofte komorbid blant pasienter med kroniske smerter. Estimater tyder på at 50-80 % av pasientene som får behandling for kroniske smerter også rapporterer betydelig søvnløshet. Pasienter med komorbid søvnløshet og kroniske smerter har høyere risiko for negative utfall sammenlignet med personer uten søvnløshet. Mer spesifikt har studier funnet at høyere nivåer av søvnløshet er assosiert med økte problemer med å redusere opioidbruk, høyere smerteintensitet, større funksjonelle begrensninger, lavere selveffektivitet, høyere smertekatastrofer og mer depressive symptomer sammenlignet med pasienter med mindre alvorlig søvnløshet. Viktigere, for pasienter med klinisk signifikante søvnløshetssymptomer, forbedres søvnløshet ofte ikke i meningsfull grad som et resultat av kronisk smertebehandling alene. Følgelig er det et betydelig behov for doble behandlingsmodeller som adresserer både kronisk smerte og søvnløshet.

Kognitiv-atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I) CBT-I blir sett på som "gullstandard"-behandlingen for klinisk søvnløshet. I denne behandlingsmodellen blir søvnløshet sett på som stammer fra varierende utløsende hendelser (f.eks. sykdom, livsendringer, smertesymptomer), men opprettholdes gjennom søvnrelatert atferd som øker søvnrelatert opphisselse, fragmenterer søvn og betinger en assosiasjon mellom seng/ natt og våkenhet. Følgelig bruker CBT-I kondisjoneringsprinsipper for å redusere opphisselse før søvn og rekondisjonere et mønster av rask, konsolidert søvn. Nøkkelkomponentene i denne intervensjonen er søvnrestriksjonsterapi (SRT), som begrenser tiden i sengen i utgangspunktet til varigheten av faktisk søvn per natt, og stimuluskontroll (SC), som involverer modifikasjon av faktorer som assosierer seng/natttid med våkenhet (f.eks. , våken tid i sengen, våkne aktiviteter i sengen).

Flere randomiserte kontrollerte studier (RCT) er utført for å evaluere denne behandlingen blant pasienter med søvnløshet og en rekke komorbide kroniske smertetilstander. Sammenlignet med vanlig behandling eller en kontrollgruppe på venteliste, har pasienter som er tildelt CBT-I rapportert signifikant bedre forbedringer i søvnløshetssymptomer. I tillegg indikerer resultater at effekten av CBT-I levert til pasienter med kroniske smerter har blitt opprettholdt eller forbedret over tid.

Tverrfaglig smerterehabilitering og resultater for kroniske smerter og søvnløshet Tverrfaglige smerterehabiliteringsprogrammer (IPRPs) er evidensbaserte behandlinger for kroniske smerter. Disse programmene legger vekt på funksjonell restaurering og involverer vanligvis fysisk og ergoterapi, legebesøk og mental helsebesøk. Selv om disse programmene vanligvis inkluderer søvnhygienetrening, indikerer forskning at mens pasienter opplever betydelige gevinster i å forbedre smerte, funksjon og livskvalitet, er IPRPs alene utilstrekkelig for å forbedre klinisk søvnløshet. Hybride intervensjoner for smerte og søvnløshet har vist vellykkede resultater for behandling av søvnforstyrrelser og kronisk smerte. Inkorporering av CBT-I i og IPRP har imidlertid ikke blitt studert tidligere. Dette gapet i forskning er tidligere dokumentert og representerer et viktig område for fremtidige studier.

Den nåværende studien Den nåværende studien tar sikte på å vurdere effektiviteten av CBT-I i sammenheng med en 10-ukers poliklinisk IPRP og evaluere om deltakelse fører til overlegne resultater sammenlignet med smerterehabilitering alene.

Hypotese 1: Alvorlighetsgrad av søvnløshet vil være assosiert med smerterelaterte utfall blant pasienter som møter for kronisk smertebehandling.

Hypotese 2: CBT-I-deltakelse vil være assosiert med betydelig bedring av søvnløshetssymptomer.

Hypotese 3: Sammenlignet med en kontrollgruppe på venteliste vil pasienter som deltar i CBT-I ha overlegne behandlingsresultater fra et smerterehabiliteringsprogram.