Dubbele behandeling van chronische pijn en slapeloosheid

Dubbele behandeling van chronische pijn en slapeloosheid binnen een interdisciplinair pijnrevalidatieprogramma

Het doel van dit project is de ontwikkeling van een duaal behandelingsmodel voor chronische pijn en slapeloosheid door evidence-based benaderingen voor elke aandoening te combineren, waarmee een belangrijke leemte in het onderzoek naar en de behandeling van chronische pijn wordt aangepakt.

Slapeloosheid is vaak comorbide bij patiënten met chronische pijn. Schattingen suggereren dat 50-80% van de patiënten die worden behandeld voor chronische pijn ook melding maken van significante slapeloosheid. Patiënten met comorbide slapeloosheid en chronische pijn lopen een hoger risico op negatieve uitkomsten in vergelijking met personen zonder slapeloosheid. Meer specifiek hebben onderzoeken aangetoond dat hogere niveaus van slapeloosheid gepaard gaan met meer moeite om het gebruik van opioïden te verminderen, hogere pijnintensiteit, grotere functionele beperkingen, lagere zelfredzaamheid, meer catastrofale pijn en meer depressieve symptomen in vergelijking met patiënten met minder ernstige slapeloosheid. Belangrijk is dat bij patiënten met klinisch significante slapeloosheidssymptomen de slapeloosheid vaak niet in significante mate verbetert als gevolg van chronische pijnbehandeling alleen. Dienovereenkomstig is er een grote behoefte aan modellen voor dubbele behandeling die zowel chronische pijn als slapeloosheid aanpakken.

Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) CGT-I wordt gezien als de "gouden standaard"-behandeling voor klinische slapeloosheid. In dit behandelmodel wordt slapeloosheid gezien als het gevolg van verschillende uitlokkende gebeurtenissen (bijv. ziekte, veranderingen in het leven, pijnsymptomen), maar in stand gehouden door slaapgerelateerd gedrag dat de slaapgerelateerde opwinding verhoogt, de slaap versnippert en een verband legt tussen bed en slaap. nacht en waken. Dienovereenkomstig gebruikt CBT-I conditioneringsprincipes om de opwinding vóór het slapengaan te verminderen en een patroon van snelle, geconsolideerde slaap te herstellen. De belangrijkste onderdelen van deze interventie zijn slaaprestrictietherapie (SRT), waarbij de tijd in bed in eerste instantie wordt beperkt tot de duur van daadwerkelijke slaap per nacht, en stimuluscontrole (SC), waarbij factoren worden aangepast die bed/nacht associëren met wakker zijn (bijv. , tijd wakker in bed, wakkere activiteiten in bed).

Er zijn verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) uitgevoerd om deze behandeling te evalueren bij patiënten met slapeloosheid en een verscheidenheid aan comorbide chronische pijnaandoeningen.8 In vergelijking met de gebruikelijke zorg of een wachtlijstcontrolegroep, hebben patiënten die zijn toegewezen aan CGT-I significant betere verbeteringen in slapeloosheidssymptomen gemeld. Bovendien geven de resultaten aan dat de effecten van CGT-I, toegediend aan patiënten met chronische pijn, in de loop van de tijd zijn gehandhaafd of verbeterd.

Interdisciplinaire pijnrevalidatie en resultaten voor chronische pijn en slapeloosheid Interdisciplinaire pijnrevalidatieprogramma's (IPRP's) zijn evidence-based behandelingen voor chronische pijn. Deze programma's leggen de nadruk op functioneel herstel en omvatten doorgaans fysieke en ergotherapie, medische bezoeken en bezoeken aan de geestelijke gezondheidszorg. Hoewel deze programma's doorgaans slaaphygiënetraining omvatten, wijst onderzoek uit dat hoewel patiënten aanzienlijke winst boeken bij het verbeteren van pijn, functioneren en kwaliteit van leven, IPRP's alleen onvoldoende zijn om klinische slapeloosheid te verbeteren. Hybride interventies voor pijn en slapeloosheid hebben succesvolle resultaten opgeleverd voor de behandeling van slaapstoornissen en chronische pijn. De integratie van CBT-I in en IPRP is echter niet eerder bestudeerd. Deze leemte in onderzoek is eerder gedocumenteerd en vertegenwoordigt een belangrijk gebied voor toekomstig onderzoek.

De huidige studie De huidige studie heeft tot doel de effectiviteit van CGT-I te beoordelen binnen de context van een poliklinische IPRP van 10 weken en te evalueren of deelname leidt tot superieure resultaten in vergelijking met alleen pijnrevalidatie.

Hypothese 1: De ernst van slapeloosheid zal geassocieerd zijn met pijngerelateerde uitkomsten bij patiënten die zich aanmelden voor chronische pijnbehandeling.

Hypothese 2: deelname aan CGT-I zal gepaard gaan met een significante verbetering van de symptomen van slapeloosheid.

Hypothese 3: Vergeleken met een wachtlijstcontrolegroep zullen patiënten die deelnemen aan CBT-I superieure behandelresultaten hebben van een pijnrevalidatieprogramma.