Dobbelt behandling af kroniske smerter og søvnløshed

Dobbelt behandling af kroniske smerter og søvnløshed inden for et tværfagligt smerterehabiliteringsprogram

Formålet med dette projekt er at udvikle en dobbelt behandlingsmodel for kronisk smerte og søvnløshed ved at kombinere evidensbaserede tilgange til hver tilstand, der adresserer et vigtigt hul i forskningen om og behandling af kroniske smerter.

Søvnløshed er ofte komorbid blandt patienter med kroniske smerter. Skøn tyder på, at 50-80% af patienter, der modtager behandling for kroniske smerter, også rapporterer betydelig søvnløshed. Patienter med komorbid søvnløshed og kroniske smerter har højere risiko for negative udfald sammenlignet med personer uden søvnløshed. Mere specifikt har undersøgelser fundet, at højere niveauer af søvnløshed er forbundet med øget vanskelighed med at reducere opioidbrug, højere smerteintensitet, større funktionelle begrænsninger, lavere selveffektivitet, højere smertekatastrofer og mere depressive symptomer sammenlignet med patienter med mindre alvorlig søvnløshed. Det er vigtigt for patienter med klinisk signifikante søvnløshedssymptomer, at søvnløshed ofte ikke forbedres i et meningsfuldt omfang som følge af kronisk smertebehandling alene. Derfor er der et betydeligt behov for dobbeltbehandlingsmodeller, der adresserer både kroniske smerter og søvnløshed.

Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) CBT-I betragtes som "guldstandard"-behandlingen af ​​klinisk søvnløshed. I denne behandlingsmodel anses søvnløshed for at stamme fra forskellige udløsende begivenheder (f.eks. sygdom, livsændringer, smertesymptomer), men opretholdt gennem søvnrelateret adfærd, der øger søvnrelateret ophidselse, fragmenterer søvn og betinger en sammenhæng mellem seng/ nat og vågenhed. Derfor bruger CBT-I konditioneringsprincipper til at mindske ophidselse før søvn og genoprette et mønster af hurtig, konsolideret søvn. Nøglekomponenterne i denne intervention er søvnrestriktionsterapi (SRT), som begrænser tiden i sengen til at begynde med til varigheden af ​​den faktiske søvn pr. nat, og stimuluskontrol (SC), som involverer ændring af faktorer, der forbinder seng/nattetid med vågenhed (f.eks. , vågen tid i sengen, vågne aktiviteter i sengen).

Adskillige randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) er blevet udført for at evaluere denne behandling blandt patienter med søvnløshed og en række komorbide kroniske smertetilstande.8 Sammenlignet med sædvanlig pleje eller en ventelistekontrolgruppe har patienter, der er udpeget til at modtage CBT-I, rapporteret signifikant bedre forbedringer i søvnløshedssymptomer. Derudover indikerer resultater, at virkningerne af CBT-I leveret til patienter med kroniske smerter er blevet opretholdt eller forbedret over tid.

Tværfaglig smerterehabilitering og resultater for kroniske smerter og søvnløshed Tværfaglige smerterehabiliteringsprogrammer (IPRP'er) er evidensbaserede behandlinger for kroniske smerter. Disse programmer lægger vægt på funktionel restaurering og involverer typisk fysisk og ergoterapi, lægebesøg og mentale sundhedsbesøg. Selvom disse programmer typisk omfatter træning i søvnhygiejne, viser forskning, at mens patienter oplever betydelige gevinster i at forbedre smerte, funktion og livskvalitet, er IPRP'er alene utilstrækkelige til at forbedre klinisk søvnløshed. Hybride interventioner for smerter og søvnløshed har vist vellykkede resultater til behandling af søvnforstyrrelser og kroniske smerter. Imidlertid er inkorporeringen af ​​CBT-I i og IPRP ikke tidligere blevet undersøgt. Dette hul i forskningen er tidligere dokumenteret og repræsenterer et vigtigt område for fremtidig undersøgelse.

Den nuværende undersøgelse Den nuværende undersøgelse har til formål at vurdere effektiviteten af ​​CBT-I inden for rammerne af en 10-ugers ambulant IPRP og evaluere, om deltagelse fører til overlegne resultater sammenlignet med smerterehabilitering alene.

Hypotese 1: Sværhedsgrad af søvnløshed vil være forbundet med smerterelaterede udfald blandt patienter, der præsenterer for kronisk smertebehandling.

Hypotese 2: CBT-I deltagelse vil være forbundet med signifikant forbedring af søvnløshedssymptomer.

Hypotese 3: Sammenlignet med en ventelistekontrolgruppe vil patienter, der deltager i CBT-I, have overlegne behandlingsresultater fra et smerterehabiliteringsprogram.