Dubbel behandling av kronisk smärta och sömnlöshet

Dubbel behandling av kronisk smärta och sömnlöshet inom ett tvärvetenskapligt smärtrehabiliteringsprogram

Syftet med detta projekt är att utveckla en dubbel behandlingsmodell för kronisk smärta och sömnlöshet genom att kombinera evidensbaserade tillvägagångssätt för varje tillstånd, för att ta itu med en viktig lucka i forskningen om och behandlingen av kronisk smärta.

Sömnlöshet är ofta komorbid bland patienter med kronisk smärta. Uppskattningar tyder på att 50-80 % av patienterna som får behandling för kronisk smärta också rapporterar betydande sömnlöshet. Patienter med komorbid sömnlöshet och kronisk smärta löper högre risk för negativa utfall jämfört med individer utan sömnlöshet. Mer specifikt har studier funnit att högre nivåer av sömnlöshet är förknippade med ökad svårighet att minska opioidanvändningen, högre smärtintensitet, större funktionella begränsningar, lägre själveffektivitet, högre smärtkatastrofer och mer depressiva symtom jämfört med patienter med mindre svår sömnlöshet. Viktigt är att för patienter med kliniskt signifikanta sömnlöshetssymtom förbättras sömnlösheten ofta inte i någon meningsfull utsträckning som ett resultat av enbart kronisk smärtbehandling. Följaktligen finns det ett stort behov av dubbla behandlingsmodeller som adresserar både kronisk smärta och sömnlöshet.

Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) KBT-I ses som "guldstandard"-behandlingen för klinisk sömnlöshet. I denna behandlingsmodell anses sömnlöshet härröra från varierande utlösande händelser (t.ex. sjukdom, livsförändringar, smärtsymtom), men upprätthålls genom sömnrelaterade beteenden som ökar sömnrelaterad upphetsning, splittrar sömnen och betingar ett samband mellan säng/ natt och vakenhet. Följaktligen använder KBT-I konditioneringsprinciper för att minska upphetsningen före sömn och återskapa ett mönster av snabb, konsoliderad sömn. Nyckelkomponenterna i denna intervention är sömnrestriktionsterapi (SRT), som begränsar tiden i sängen initialt till varaktigheten av den faktiska sömnen per natt, och stimuluskontroll (SC), som involverar modifiering av faktorer som associerar säng/natttid med vakenhet (t. , vaken tid i sängen, vakna aktiviteter i sängen).

Flera randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) har genomförts för att utvärdera denna behandling bland patienter med sömnlöshet och en mängd olika komorbida kroniska smärttillstånd.8 Jämfört med vanlig vård eller en väntelistas kontrollgrupp har patienter som fått KBT-I rapporterat signifikant bättre förbättringar av sömnlöshetssymtom. Dessutom tyder resultaten på att effekterna av KBT-I som levereras till patienter med kronisk smärta har bibehållits eller förbättrats över tiden.

Interdisciplinär smärtrehabilitering och resultat för kronisk smärta och sömnlöshet Interdisciplinära smärtrehabiliteringsprogram (IPRP) är evidensbaserade behandlingar för kronisk smärta. Dessa program betonar funktionell restaurering och involverar vanligtvis fysisk och arbetsterapi, läkarbesök och mentalvårdsbesök. Även om dessa program vanligtvis inkluderar sömnhygienträning, indikerar forskning att även om patienter upplever betydande vinster i att förbättra smärta, funktion och livskvalitet, är IPRP enbart otillräckligt för att förbättra klinisk sömnlöshet. Hybridinterventioner för smärta och sömnlöshet har visat framgångsrika resultat för behandling av sömnstörningar och kronisk smärta. Införlivandet av CBT-I i och IPRP har dock inte studerats tidigare. Denna lucka i forskning har tidigare dokumenterats och utgör ett viktigt område för framtida studier.

Den aktuella studien Den aktuella studien syftar till att bedöma effektiviteten av KBT-I inom ramen för en 10-veckors poliklinisk IPRP och utvärdera om deltagande leder till överlägsna resultat jämfört med enbart smärtrehabilitering.

Hypotes 1: Svårighetsgraden av sömnlöshet kommer att vara associerad med smärtrelaterade utfall bland patienter som ska behandlas för kronisk smärta.

Hypotes 2: KBT-I-deltagande kommer att förknippas med signifikant förbättring av sömnlöshetssymtom.

Hypotes 3: Jämfört med en väntelista kontrollgrupp kommer patienter som deltar i KBT-I att få överlägsna behandlingsresultat från ett smärtrehabiliteringsprogram.