만성 통증과 불면증의 이중 치료

학제 간 통증 재활 프로그램 내에서 만성 통증과 불면증의 이중 치료

이 프로젝트의 목표는 만성 통증에 대한 연구 및 치료의 중요한 간극을 해결하기 위해 각 조건에 대한 증거 기반 접근 방식을 결합하여 만성 통증 및 불면증에 대한 이중 치료 모델을 개발하는 것입니다.

불면증은 만성 통증 환자들 사이에서 흔히 동반이환된다. 추산에 따르면 만성 통증 치료를 받는 환자의 50-80%가 심각한 불면증도 보고합니다. 불면증과 만성 통증이 동반된 환자는 불면증이 없는 개인에 비해 부정적인 결과의 위험이 더 높습니다. 보다 구체적으로, 연구에 따르면 불면증 수준이 높을수록 덜 심각한 불면증 환자에 비해 오피오이드 사용을 줄이는 데 어려움이 증가하고, 통증 강도가 높아지고, 기능적 제한이 커지고, 자기 효능감이 낮아지고, 통증이 악화되고, 우울 증상이 더 심해지는 것으로 나타났습니다. 중요한 것은 임상적으로 중요한 불면증 증상이 있는 환자의 경우 만성 통증 치료만으로는 불면증이 유의미한 수준으로 개선되지 않는 경우가 많습니다. 따라서 만성통증과 불면증을 모두 다루는 이중치료 모델이 절실히 필요하다.

불면증에 대한 인지 행동 요법(CBT-I) CBT-I는 임상 불면증에 대한 "표준" 치료법으로 간주됩니다. 이 치료 모델에서 불면증은 다양한 촉발 사건(예: 질병, 삶의 변화, 통증 증상)에서 발생하지만 수면 관련 각성을 증가시키는 수면 관련 행동을 통해 유지되고, 단편적인 수면을 취하며 침대와 침대 사이의 연관성을 조절합니다. 야간 및 각성. 따라서 CBT-I는 컨디셔닝 원리를 사용하여 수면 전 각성을 줄이고 빠르고 통합된 수면 패턴을 재조정합니다. 이 개입의 핵심 구성 요소는 처음에 침대에 있는 시간을 밤에 실제 수면 시간으로 제한하는 수면 제한 요법(SRT)과 취침/야간 시간과 각성을 연관시키는 요인의 수정을 수반하는 자극 제어(예: , 침대에서 깨어 있는 시간, 침대에서 깨어 있는 활동).

불면증 및 다양한 동반이환 만성 통증 상태가 있는 환자를 대상으로 이 치료를 평가하기 위해 여러 무작위 대조 시험(RCT)이 수행되었습니다.8 일반 치료 또는 대기자 명단 대조군과 비교할 때 CBT-I를 받도록 배정된 환자는 불면증 증상이 훨씬 더 나은 것으로 보고되었습니다. 또한, 만성 통증 환자에게 전달된 CBT-I의 효과가 시간이 지남에 따라 유지되거나 개선되었다는 결과가 있습니다.

학제간 통증 재활 및 만성 통증 및 불면증에 대한 결과 학제간 통증 재활 프로그램(IPRP)은 만성 통증에 대한 증거 기반 치료입니다. 이러한 프로그램은 기능 회복을 강조하며 일반적으로 물리 및 작업 치료, 의료 방문 및 정신 건강 방문을 포함합니다. 이러한 프로그램에는 일반적으로 수면 위생 교육이 포함되지만 연구에 따르면 환자가 통증, 기능 및 삶의 질을 개선하는 데 상당한 이점을 경험하지만 IPRP만으로는 임상적 불면증을 개선하기에는 불충분합니다. 통증과 불면증에 대한 하이브리드 개입은 수면 장애와 만성 통증 치료에 성공적인 결과를 보여주었습니다. 그러나 CBT-I와 IPRP의 통합은 이전에 연구되지 않았습니다. 연구의 이러한 격차는 이전에 문서화되었으며 향후 연구를 위한 중요한 영역을 나타냅니다.

현재 연구 현재 연구는 10주 외래 환자 IPRP의 맥락에서 CBT-I의 효과를 평가하고 참여가 통증 재활 단독에 비해 우수한 결과로 이어지는지 여부를 평가하는 것을 목표로 합니다.

가설 1: 불면증의 중증도는 만성 통증 치료를 받는 환자의 통증 관련 결과와 관련이 있을 것입니다.

가설 2: CBT-I 참여는 불면증 증상의 상당한 개선과 관련이 있을 것이다.

가설 3: CBT-I에 참여하는 환자는 대기자 대조군에 비해 통증 재활 프로그램에서 우수한 치료 결과를 얻을 것이다.