Doppio trattamento del dolore cronico e dell'insonnia

Doppio trattamento del dolore cronico e dell'insonnia all'interno di un programma interdisciplinare di riabilitazione del dolore

Lo scopo di questo progetto è sviluppare un modello di trattamento duale per il dolore cronico e l'insonnia combinando approcci basati sull'evidenza per ciascuna condizione, colmando un'importante lacuna nella ricerca e nel trattamento del dolore cronico.

L'insonnia è spesso comorbile tra i pazienti con dolore cronico. Le stime suggeriscono che il 50-80% dei pazienti che ricevono un trattamento per il dolore cronico riferiscono anche un'insonnia significativa. I pazienti con insonnia concomitante e dolore cronico sono a maggior rischio di esiti negativi rispetto agli individui senza insonnia. Più specificamente, gli studi hanno rilevato che livelli più elevati di insonnia sono associati a una maggiore difficoltà nel ridurre l'uso di oppioidi, maggiore intensità del dolore, maggiori limitazioni funzionali, minore autoefficacia, maggiore catastrofizzazione del dolore e sintomi più depressivi rispetto ai pazienti con insonnia meno grave. È importante sottolineare che per i pazienti con sintomi di insonnia clinicamente significativi, l'insonnia spesso non migliora in misura significativa come risultato del solo trattamento del dolore cronico. Di conseguenza, vi è una significativa necessità di modelli di trattamento duale che affrontino sia il dolore cronico che l'insonnia.

Terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) La CBT-I è vista come il trattamento "gold standard" per l'insonnia clinica. In questo modello di trattamento, l'insonnia è vista come originata da vari eventi scatenanti (ad esempio, malattia, cambiamenti della vita, sintomi di dolore), ma mantenuta attraverso comportamenti correlati al sonno che aumentano l'eccitazione correlata al sonno, frammentano il sonno e condizionano un'associazione tra letto/ notte e veglia. Di conseguenza, la CBT-I utilizza principi di condizionamento per ridurre l'eccitazione pre-sonno e ripristinare uno schema di sonno rapido e consolidato. I componenti chiave di questo intervento sono la terapia di restrizione del sonno (SRT), che inizialmente limita il tempo a letto alla durata del sonno effettivo per notte, e il controllo dello stimolo (SC), che comporta la modifica dei fattori che associano il letto/la notte alla veglia (ad es. , tempo di veglia a letto, attività di veglia a letto).

Sono stati condotti diversi studi randomizzati controllati (RCT) per valutare questo trattamento tra i pazienti con insonnia e una varietà di condizioni di dolore cronico in comorbidità.8 Rispetto alle cure abituali o a un gruppo di controllo in lista d'attesa, i pazienti assegnati a ricevere la CBT-I hanno riportato miglioramenti significativamente migliori nei sintomi dell'insonnia. Inoltre, i risultati indicano che gli effetti della CBT-I erogata ai pazienti con dolore cronico sono stati mantenuti o migliorati nel tempo.

Riabilitazione interdisciplinare del dolore e risultati per il dolore cronico e l'insonnia I programmi interdisciplinari di riabilitazione del dolore (IPRP) sono trattamenti basati sull'evidenza per il dolore cronico. Questi programmi enfatizzano il ripristino funzionale e in genere comportano terapia fisica e occupazionale, visite mediche e visite di salute mentale. Sebbene questi programmi in genere includano la formazione sull'igiene del sonno, la ricerca indica che mentre i pazienti sperimentano guadagni significativi nel migliorare il dolore, il funzionamento e la qualità della vita, gli IPRP da soli non sono sufficienti per migliorare l'insonnia clinica. Interventi ibridi per il dolore e l'insonnia hanno dimostrato risultati positivi per il trattamento dei disturbi del sonno e del dolore cronico. Tuttavia, l'incorporazione di CBT-I in e IPRP non è stata studiata in precedenza. Questa lacuna nella ricerca è stata precedentemente documentata e rappresenta un'area importante per studi futuri.

Lo studio attuale Lo studio attuale mira a valutare l'efficacia della CBT-I nel contesto di un IPRP ambulatoriale di 10 settimane e valutare se la partecipazione porta a risultati superiori rispetto alla sola riabilitazione del dolore.

Ipotesi 1: la gravità dell'insonnia sarà associata a esiti correlati al dolore tra i pazienti che si presentano per il trattamento del dolore cronico.

Ipotesi 2: la partecipazione alla CBT-I sarà associata a un significativo miglioramento dei sintomi dell'insonnia.

Ipotesi 3: rispetto a un gruppo di controllo in lista d'attesa, i pazienti che partecipano alla CBT-I avranno risultati terapeutici superiori da un programma di riabilitazione del dolore.