A krónikus fájdalom és az álmatlanság kettős kezelése

A krónikus fájdalom és az álmatlanság kettős kezelése egy interdiszciplináris fájdalomrehabilitációs programon belül

A projekt célja a krónikus fájdalom és álmatlanság kettős kezelési modelljének kidolgozása az egyes állapotokra vonatkozó bizonyítékokon alapuló megközelítések kombinálásával, megszüntetve a krónikus fájdalom kutatásának és kezelésének egyik fontos hiányosságát.

Az álmatlanság gyakran társul krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. Becslések szerint a krónikus fájdalom miatt kezelt betegek 50-80%-a jelentős álmatlanságról is beszámol. A komorbid álmatlanságban és krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél nagyobb a negatív kimenetelek kockázata, mint az álmatlanságban nem szenvedő betegeknél. Pontosabban, a tanulmányok azt találták, hogy az álmatlanság magasabb szintje az opioidhasználat csökkentésének megnövekedett nehézségeivel, nagyobb fájdalom intenzitással, nagyobb funkcionális korlátokkal, alacsonyabb önhatékonysággal, nagyobb fájdalomkatasztrófával és depressziósabb tünetekkel jár, mint a kevésbé súlyos álmatlanságban szenvedő betegeknél. Fontos, hogy a klinikailag szignifikáns álmatlansági tünetekkel rendelkező betegeknél az álmatlanság gyakran nem javul jelentős mértékben a krónikus fájdalom kezelésének eredményeként. Ennek megfelelően jelentős szükség van olyan kettős kezelési modellekre, amelyek mind a krónikus fájdalmat, mind az álmatlanságot kezelik.

Az álmatlanság kognitív-viselkedési terápiája (CBT-I) A CBT-I-t a klinikai álmatlanság "arany standard" kezelésének tekintik. Ebben a kezelési modellben az álmatlanságot úgy tekintik, mint amely különböző kiváltó eseményekből (pl. betegség, életváltozások, fájdalomtünetek) ered, de olyan alvással kapcsolatos viselkedésekkel tartják fenn, amelyek fokozzák az alvással kapcsolatos izgalmat, megtörik az alvást, és összefüggést hoznak létre az ágy/fekvés/fekvés között. éjszaka és ébrenlét. Ennek megfelelően a CBT-I kondicionáló elveket alkalmaz az elalvás előtti izgalom csökkentésére és a gyors, konszolidált alvási minta helyreállítására. Ennek a beavatkozásnak a kulcsfontosságú elemei az alváskorlátozási terápia (SRT), amely az ágyban töltött időt kezdetben az éjszakai tényleges alvás időtartamára korlátozza, és az ingerkontroll (SC), amely magában foglalja az alvást/éjszakát az ébrenléthez társító tényezők módosítását (pl. , ébren töltött idő az ágyban, ébren töltött tevékenységek az ágyban).

Számos randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) végeztek, hogy értékeljék ezt a kezelést álmatlanságban és számos társbetegségben szenvedő krónikus fájdalomban szenvedő betegek körében. A szokásos ellátáshoz vagy a várólistás kontrollcsoporthoz képest a CBT-I kezelésre kijelölt betegek szignifikánsan jobb javulásról számoltak be az álmatlanság tüneteiben. Ezenkívül az eredmények azt mutatják, hogy a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek adott CBT-I hatásai az idő múlásával fennmaradtak vagy javultak.

Interdiszciplináris fájdalomrehabilitáció és a krónikus fájdalom és álmatlanság eredményei Az interdiszciplináris fájdalom-rehabilitációs programok (IPRP) a krónikus fájdalom bizonyítékokon alapuló kezelései. Ezek a programok a funkcionális helyreállítást hangsúlyozzák, és jellemzően fizikai és foglalkozási terápiát, orvosi látogatásokat és mentális egészségügyi látogatásokat foglalnak magukban. Bár ezek a programok jellemzően alváshigiéniai képzést is tartalmaznak, a kutatások azt mutatják, hogy bár a betegek jelentős javulást tapasztalnak a fájdalom, a működés és az életminőség javulása terén, az IPRP-k önmagukban nem elegendőek a klinikai álmatlanság javításához. A fájdalom és álmatlanság elleni hibrid beavatkozások sikeres eredményeket mutattak az alvászavarok és a krónikus fájdalom kezelésében. A CBT-I beépülését az IPRP-be azonban korábban nem vizsgálták. Ezt a kutatási hiányt már korábban dokumentálták, és fontos területet jelent a jövőbeni tanulmányozás számára.

A jelenlegi tanulmány A jelenlegi tanulmány célja, hogy felmérje a CBT-I hatékonyságát egy 10 hetes ambuláns IPRP összefüggésében, és felmérje, hogy a részvétel jobb eredményekhez vezet-e, mint a fájdalom-rehabilitáció önmagában.

1. hipotézis: Az álmatlanság súlyossága összefügg a fájdalommal kapcsolatos kimenetelekkel a krónikus fájdalom kezelésére jelentkező betegek körében.

2. hipotézis: A CBT-I részvétel az álmatlanság tüneteinek jelentős javulásával jár.

3. hipotézis: A várólistás kontrollcsoporthoz képest a CBT-I-ben részt vevő betegek jobb kezelési eredményeket érnek el a fájdalom-rehabilitációs programból.