Leikkauksen jälkeisen kivun ennustaminen nosiseptimonitoroinnin avulla (PredictPain)

Yleisanestesia on hypnoottisten lääkkeiden ja opioidianalgeettien yhdistelmä. Nykyaikaisen yleisanestesian tavoitteena on hoitaa kirurgisen stimulaation aiheuttamaa nosiseptia, samalla välttäen opioidianalgeettien yliannostusta ja vähentäen opioidien antamisen sivuvaikutuksia. Opioidien aliannostus leikkauksen aikana voi johtaa nosiseptioon, johon liittyy lisääntynyt sympaattinen sävy, kohonnut stressihormonitaso, tahattomat potilaan liikkeet nosiseption takia sekä lisääntynyt postoperatiivinen kipu. Toisaalta opioidien yliannostus voi johtaa negatiivisiin sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin ja oksenteluun, valtimoiden hypotensioon, immunosuppressioon, pitkittyneisiin toipumisaikaan, leikkauksen jälkeiseen deliriumiin ja opioidien aiheuttaman hyperalgesian aiheuttamaan postoperatiivisen kivun lisääntymiseen. Yleisanestesian laadulla ja turvallisuudella on suuri kliininen merkitys, ja niitä voidaan parantaa säätämällä opioidikipulääkettä tarvittavaan optimaaliseen yksilölliseen annokseen. Nykyisessä kliinisessä käytännössä opioidiannos valitaan hoitavan anestesiologin kliinisen arvion perusteella potilaan sykkeen, verenpaineen, pupillikoon, kyynelten ja hikoilun muutosten perusteella. Viime vuosina kaupalliseen käyttöön on tullut erilaisia ​​valvontalaitteita, jotka arvioivat nosiseption vaikutusta tajuttomuuden aikana. Nämä valvontalaitteet käyttävät useita erilaisia ​​mekanismeja, kuten sykevaihtelua, pulssiaallon fotopletysmografiaa, pupillirefleksilaajentumista ja ihon konduktanssimittausta, ja näiden signaalien perusteella indeksoivat nosiseption/kipulääkityksen tasapainoa. Tällaisten valvontalaitteiden pitäisi auttaa lääkäreitä valitsemaan oikea annos opioidikipulääkettä yleisanestesian aikana. Siitä huolimatta nosiseptiovalvontaohjatun opioidien annon vaikutus opioidimäärään, leikkauksen jälkeiseen lyhytaikaiseen toipumiseen ja pitkän aikavälin lopputulokseen on epäselvä.

Nykyinen kirjallisuus on epäselvä, onko nosiseptivalvontalaitteilla ennustekyky ennustaa välitöntä postoperatiivista kipua yleisanestesiosta heräämisen jälkeen jo ennen yleisanestesiasta heräämistä.

Tässä prospektiivisessa, kaksoissokkoutetussa kliinisessä havainnointitutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan erilaisten nosiseptimonitorointijärjestelmien ennustusvoimaa keskivaikean tai vaikean välittömän postoperatiivisen kivun ennustamiseksi ennen yleisanestesiasta heräämistä mitattujen nosiseptioindeksien perusteella. Tutkimukseen sisältyvät nosiseption seurantajärjestelmät ovat Surgical Pleth Index (SPI), Pupillary Pain Index (PPI) ja Nociception Level (NOL) sekä sykemuutokset muuttujana, jota käytetään nykyisessä kliinisessä käytännössä valittaessa opioidiannostusta yleisen aikana. anestesia.

Leikkauksen jälkeinen kivun taso arvioidaan nukutussairaanhoitajilta Numerical Rating Scale (NRS) -asteikolla, joka on sokeutunut ennen heräämistä mitatuille nosiseptioindekseille.

SPI-seurannassa on havaintoja, jotka viittaavat siihen, että SPI > 30 voisi olla "parhaiten sopiva" optimaalinen kynnys, jolla on suurin herkkyyden ja spesifisyyden summa kohtalaisen tai vaikean kivun havaitsemiseksi. Siitä huolimatta SPI:n positiivinen ja negatiivinen ennustearvo olivat edelleen melko alhaisia.

PPI-seurantaa varten on olemassa tietoja, jotka osoittavat kohtalaisen korrelaation PPI-arvojen välillä ennen henkitorven ekstubaatiota ja postoperatiivisen kivun välillä. Toisessa tutkimuksessa, jossa oli pupillin laajentumisrefleksikynnys, havaittiin vain vähäinen korrelaatio pupillien laajentumisrefleksikynnyksen ja välittömän postoperatiivisen kivun voimakkuuden välillä.

Toisaalta NOL-seurantaa varten on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että kynnysarvolla, joka on > 20 veitsen ja ihon välisen viillon jälkeen, on ennustevoimaa ennustaa kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua. Toisaalta korkein yhdistetty herkkyys ja spesifisyys olivat edelleen melko alhaisia. Vaikka NOL < 10 ihon viillon jälkeen sulki pois kohtalaisen tai vaikean postoperatiivisen kivun negatiivisella ennustearvolla 83 %, NOL leikkauksen aikana ja leikkauksen lopussa ei mahdollistanut kohtalaisen tai vaikean postoperatiivisen kivun poissulkemista tai ennustamista.