Prédiction de la douleur postopératoire par surveillance de la nociception (PredictPain)

L'anesthésie générale est une combinaison de médicaments hypnotiques et d'analgésiques opioïdes. L'anesthésie générale moderne vise à traiter la nociception induite par la stimulation chirurgicale tout en évitant une surdose d'analgésiques opioïdes et en réduisant les effets secondaires de l'administration d'opioïdes. Un sous-dosage d'opioïdes pendant la chirurgie peut entraîner une nociception avec une augmentation du tonus sympathique, des niveaux élevés d'hormones de stress, des mouvements involontaires du patient dus à la nociception ainsi qu'une augmentation de la douleur postopératoire. D'autre part, un surdosage d'opioïdes peut entraîner des effets secondaires négatifs tels que des nausées et des vomissements, une hypotension artérielle, une immunosuppression, des temps de récupération prolongés, un délire postopératoire et une augmentation de la douleur postopératoire par hyperalgésie induite par les opioïdes. La qualité et la sécurité de l'anesthésie générale sont d'une importance clinique majeure et peuvent être améliorées en ajustant les analgésiques opioïdes à la dose individuelle optimale nécessaire. Dans la pratique clinique actuelle, la posologie des opioïdes est choisie par le jugement clinique de l'anesthésiste traitant sur la base des modifications de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la taille de la pupille, du larmoiement et de la transpiration du patient. Ces dernières années, différents dispositifs de surveillance estimant l'effet de la nociception pendant l'inconscience sont devenus disponibles dans le commerce. Ces dispositifs de surveillance utilisent plusieurs mécanismes différents, tels que la variabilité de la fréquence cardiaque (FC), la photopléthysmographie à ondes de pouls, la dilatation réflexe pupillaire et la mesure de la conductance cutanée, et sur la base de ces signaux indexent l'équilibre nociception/analgésie. De tels dispositifs de surveillance devraient aider les médecins à choisir la bonne dose d'analgésiques opioïdes pendant l'anesthésie générale. Néanmoins, l'impact de l'administration d'opioïdes guidée par un moniteur de nociception sur la quantité d'opioïdes administrée, la récupération postopératoire à court terme et les résultats à long terme n'est pas concluant.

La littérature actuelle n'est pas concluante si les dispositifs de surveillance de la nociception ont un pouvoir prédictif pour prédire la douleur postopératoire immédiate après le réveil de l'anesthésie générale déjà avant le réveil de l'anesthésie générale.

Dans cette étude clinique observationnelle prospective en double aveugle, les chercheurs visent à évaluer le pouvoir prédictif de différents systèmes de surveillance de la nociception pour la prédiction de la douleur postopératoire immédiate modérée à sévère à partir des indices de nociception mesurés avant le réveil de l'anesthésie générale. Les systèmes de surveillance de la nociception inclus dans l'étude sont l'indice chirurgical de Pleth (SPI), l'indice de douleur pupillaire (PPI) et le niveau de nociception (NOL) et les changements de fréquence cardiaque en tant que variable utilisée dans la pratique clinique actuelle pour choisir la posologie d'opioïde lors de l'examen général. anesthésie.

Le niveau de douleur postopératoire sera évalué à partir d'infirmières anesthésistes à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) qui ne connaissent pas les indices de nociception mesurés avant le réveil.

Pour la surveillance du SPI, certaines découvertes suggèrent qu'un SPI > 30 pourrait être le seuil optimal « le mieux adapté » avec la somme la plus élevée de sensibilité et de spécificité pour détecter une douleur modérée à sévère. Néanmoins, la valeur prédictive positive et négative du SPI était encore assez faible.

Pour la surveillance des IPP, il existe des données démontrant une corrélation modérée entre les valeurs des IPP avant l'extubation trachéale et la douleur postopératoire. Une autre étude avec seuil réflexe de dilatation pupillaire n'a montré qu'une corrélation mineure entre le seuil réflexe de dilatation pupillaire et l'intensité de la douleur postopératoire immédiate.

Pour la surveillance NOL, d'une part, il existe des données suggérant qu'un seuil de > 20 après une incision au couteau contre la peau a un pouvoir prédictif pour prédire la douleur postopératoire modérée à sévère. D'autre part, la sensibilité et la spécificité combinées les plus élevées étaient encore assez faibles. Alors qu'un NOL < 10 après incision cutanée excluait les douleurs postopératoires modérées à sévères avec une valeur prédictive négative de 83 %, le NOL peropératoire et en fin de chirurgie ne permettait pas d'exclure ou de prédire les douleurs postopératoires modérées à sévères.